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简答题 患儿16个月，发热、咳嗽7天，呼吸困难、烦躁5小时入院。体温39℃～40℃，嗜睡、咳嗽、气促，于外院静滴青霉素3天无好转，入院前5小时突然出现极度的烦躁、喘憋、面色青紫，吸氧后无明显好转来诊。查体：体温39.2℃，脉搏200次/分，呼吸75次/分，血压82/53mmHg；状态差、烦躁、呻吟、呼吸困难、面色发绀，听诊右肺上呼吸音弱，呈管状呼吸音，左肺闻散在中、小水泡音，心音低钝，心率200次/分，腹软，肝肋下3.5cm，剑突下2.5cm，肠鸣音正常；神经系统检查未见异常。血常规：白细胞8×10/L，中性粒细胞占53%；血气分析：pH7.24，PaO45mmHg，SaO<80%，PaC068mmHg，血钠Na129mmol/L，K4.1mmol/L，Cl106mmol/L，HCO9mmol/L；血清抗体检测ADVIgM，血培养阴性；胸片示右肺斑片影，上叶大片实变影，如图。请回答： 诊断依据是什么?
  • 诊断依据：
    ①稽留高热，发热持续时间长，全身感染中毒症状重；咳嗽、气促、呼吸困难、发绀；肺部听诊有啰音；胸片见右肺斑片影、右肺上野大片实变影；ADVIgM+；合并有心率快、心音低钝。
    ②肺炎基础上出现：突发烦躁、呼吸困难加重、呻吟、气促、呼吸75次/分钟，面色发绀，心音低钝、心率200次/分钟，肝肋下3.5cm、剑突下2.5cm。
    ③呼吸困难、呻吟、气促、呼吸75次/分钟、面色发绀，Sa02<80%，动脉血气Pa0245mmHg，PaC068mmHg。
    ④血气pH7.24，PaC068mmHg，HCO9mmol/L。
    ⑤血钠Na129mmol/L。
    (3)治疗原则：采用综合治疗：①吸氧，纠正缺氧；②改善通气，拍背吸痰，及时清除口鼻腔分泌物，保持气道通畅，保证室内温度、湿度在适宜范围内，保证热卡的供给；控制炎症，抗细菌、抗病毒治疗；及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；治疗心衰、呼衰及合并症。68mmHg。
    ④血气pH7.24，PaC068mmHg，HCO9mmol/L。
    ⑤血钠Na129mmol/L。

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