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简答题胰腺炎的治疗原则和鉴别诊断。
  • 胰腺炎的治疗原则:(1)MAP仅需采取禁食、补液等一般性治疗即可迅速康复。(2)SAP的病因不同,治疗方法各异。①胆源性胰腺炎:凡有胆道梗阻者应急诊或早期手术,无胆道梗阻、以胰腺病变为主者与非胆源性胰腺炎治疗原则相同,先行非手术治疗,病情缓解后择期做胆石症手术。②非胆源性胰腺炎:根据不同病程采取不同措施。A.急性反应期:先行非手术治疗,重点是加强监护,纠正血流动力学异常,营养支持,防治休克、肺水肿、ARDS、急性肾功能衰竭及脑病等严重并发症。对治疗中出现感染者应中转手术。B.全身感染期:有针对性地选择敏感的、能通过血胰屏障的抗生素,结合临床征象做动态CT监测,对感染病灶行积极的手术处理,警惕深部真菌感染,注意导管相关性感染,加强全身支持治疗。C.残余感染期:通过造影明确感染残腔的部位、范围及毗邻关系,注意有无胰瘘、胆瘘及消化道瘘存在,强化全身支持治疗,及时做残腔扩创引流。(3)局部并发症的治疗原则①急性液体积聚:多会自行吸收,无需手术或穿刺。②胰腺及胰周组织坏死:只有坏死感染经加强治疗观察24h反应不佳,一般情况继续恶化时才做手术。③急性胰腺假性囊肿:囊肿小于6cm无症状不做处理,若出现症状或体积增大,可行经皮穿刺引流术,若继发感染则需行外引流术。囊肿大于6cm,无感染坏死组织块者行经皮穿刺引流。囊肿经3个月仍不吸收者行内引流术。④胰腺脓肿:立即手术。⑤肠外瘘:对十二指肠或空肠瘘可采用持续双腔管低负压引流,结肠瘘者宜行近端造口以减轻胰周病灶的感染,后期行结肠造口还纳。急性胰腺炎常需与以下疾病鉴别诊断:(1)急性胃肠炎;(2)消化性溃疡穿孔;(3)急性胆囊炎;(4)急性肠梗阻;(5)心肌梗死;(6)精神神经病。
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