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简答题桂枝汤的禁例有哪些!为什么?
  • 《伤寒论》明确指出,桂枝汤的禁例有三:
    ①太阳伤寒表实证禁用桂枝汤。原文第16条云:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。”桂枝汤是解肌祛风,调和营卫之方,属发汗解表之轻剂,适用于太阳病中风表虚证,临床以汗出恶风、脉浮缓为辨证要点。若病人脉浮紧、发热无汗,此为太阳病伤寒表实证,当用发汗峻剂麻黄汤,而禁用桂枝汤。因为太阳伤寒证是风寒束表,腠理闭塞,桂枝汤发汗之力弱,难以达到宣发腠理而开毛窍之效;同时方中有芍药之酸敛,必不利卫闭营郁之病机,反而会因桂枝温通助阳而使邪热内盛形成变证,故太阳病伤寒表实证,忌用桂枝汤。
    ②湿热内蕴者禁用桂枝汤:原文第17条云“若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。”酒为熟谷之液,体阴而用阳。嗜酒之人,每多湿热内蕴,即使感受外邪而患太阳中风证,亦不可用桂枝汤。盖桂枝汤乃辛甘温之剂,温助热而甘助湿;湿热之体得甘温之剂,助湿生热则湿热更甚,胃气上逆必引发呕吐等变症。仲景以“酒客”为例,说明湿热内蕴者当禁用桂枝汤。
    ③里热素盛者禁用桂枝汤:里热之证,禁用辛温之药。桂枝汤乃辛温之剂,里热之人虽患太阳中风证,亦不可用桂枝汤。盖桂枝汤辛温助热,用之必将导致严重后果。张仲景在第19条中,以“服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也”为例,说明中风里热者当禁用桂枝汤。
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