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简答题试述梨状肌形成的解剖结构，其与坐骨神经的位置关系如何？
  • 梨状肌起于第2~4骶椎前面的骶前孔外侧，穿经坐骨大孔达臀部，止于股骨大转子顶部，主要作用是使大腿旋外。其将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。
    （1）梨状肌上孔为梨状肌穿坐骨大孔，由坐骨大孔上缘和梨状肌上缘形成，由外侧至内侧依次为：臀上神经、臀上动脉及臀上静脉。
    （2）梨状肌下孔为梨状肌穿坐骨大孔，由坐骨大孔下缘和梨状肌下缘形成，穿经梨状肌下孔的结构由外侧至内侧大致为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉及阴部神经。
    （3）梨状肌与坐骨神经的位置关系：正常状态下，坐骨神经大多数以总干经梨状肌下孔出盆者为常见型，占66.3％；少数情况下，坐骨神经过早地分出胫神经和腓总神经两支。一支经梨状肌下缘出骨盆，另一支则穿经梨状肌出骨盆；或一支出梨状肌上缘，另一支出梨状肌下缘；也有整条坐骨神经穿梨状肌者。总之，非以一束形式经梨状肌下缘出骨盆者称为变异，以坐骨神经在盆内分为胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌者多见，占27.3％，其它类型较为少见，占6.4％。由于坐骨神经或其中一支穿过梨状肌，当下肢旋外时，梨状肌紧张，肌束间隙缩小，使穿经的坐骨神经受压，或是梨状肌的损伤、出血和炎症肿胀，亦容易压迫坐骨神经，引起腰腿痛等坐骨神经痛的一系列症状，称之为梨状肌损伤综合征。
    （4）坐骨小孔及其穿行结构坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成。由外侧向内侧依次有：阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经通过。它们经坐骨小孔至坐骨直肠窝，分布于会阴。
    （5）梨状肌的体表投影：其下缘的体表投影为髂后上棘至尾骨尖的连线，临床治疗常在此线区域给予综合治疗。

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