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简答题患者男性,26岁,以"阵发性头痛、心悸、胸闷半年,再发1小时"入院。患者近半年来常于情绪不好时出现头痛、心悸、胸闷不适,持续数分钟后可自行缓解,有一次症状发作时测血压180/110mmHg,心电图示窦性心动过速,频发房性期前收缩,查血糖增高,经降压及对症治疗后好转,平时血压正常;1小时前突然发作剧烈头痛,呼吸困难,频繁咳嗽,伴大汗及心前区不适急诊入院。查体:T37.2℃,P120次/分,R32次/分,BP200/130mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,口唇发绀,两肺可闻及干鸣音及湿啰音,心率120次/分,频发期前收缩。辅助检查:心电图示窦性心动过速,频发房性期前收缩。血糖10.8mmol/L,尿糖(++)。请问: ①首先考虑的诊断和诊断依据是什么? ②还需做哪些检查?可能有何阳性结果? ③需与哪些疾病相鉴别? ④治疗原则是什么?
  • (1)诊断及诊断依据:①嗜络细胞瘤。依据:发病年纪较轻,头痛、心悸呈阵发性作,发作期血压增高,心率增快,平时血压正常。急诊入院时突然出现剧烈的头痛,血压高达200/130mmHg,面色苍白。②急性左心功能不全。依据:血压突然增高,呼吸困难,频繁咳嗽,口唇发绀,两肺可闻及干鸣音及湿啰音,心率120次/分,频发期前收缩。
    (2)还需做下列检查,可能有阳性结果:①需做血和尿中儿茶酚胺及其代谢物测定,在发作期可明显增高;②胰升糖素激发试验,无症状期可做该试验,血中的儿茶酚胺可增加3倍以上。③肾上腺CT,可显示肿瘤部位及大小。
    (3)鉴别诊断:①原发性高血压病,发病年龄较晚,有高血压家族史,血压常呈持续性增高,常伴有心、脑、肾靶器官受损的表现。②1型糖尿病,常有家族史,有明显的三多一少症状,血脂增高,可出现多种并发症。③病毒性心肌炎,发病前有明显的病毒感染史,可有各种心律失常,重症者可出现心力衰竭及心肌酶增高。
    (4)治疗原则:①急性发作期,血压明显增高者,立即降压治疗,选用α受体阻滞剂静脉滴注酚妥拉明或乌拉地尔,合用β受体阻滞剂;或单独使用拉贝洛尔,尽快将血压降到安全水平。②治疗急性左心衰,可静脉应用硝普钠、呋塞米,减轻心脏前后负荷。③选用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂口服,如哌唑嗪、酒石酸美托洛尔口服,预防急性发作,等待手术。④治疗心律失常可应用β受体阻滞剂。⑤手术切除肿瘤,得到根治。
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