试题详情
简答题男，42岁，因腹胀伴下肢浮肿，气促、乏力、不能平卧，逐渐加重4年，检查：慢性病容，巩膜轻度黄染，血压100/80mmHg，脉搏108次/分，律不齐，颈静脉怒张，右侧呼吸音减弱，左侧呼吸音正常，心尖搏动减弱，心音弱，可听到第三心音，腹呈蛙腹，肝肋下4.5cm，质硬，腹水征(+)。(1)你认为该病人可能患什么病?(2)你认为还需要哪些检查，以明确你的诊断?(3)你需要鉴别的疾病有哪些?(4)手术治疗的原则是什么?
  • (1)可能的疾病为缩窄性心包炎。
    (2)需要的检查：①外周静脉压测定，>20cmH0可诊断；②UCG示心包增厚，心脏的舒缩受限，有参考意义；③X线胸透可见心脏呈“蛋壳样改变”，心尖搏动减弱；④CT/UFCT/MRI可见心包增厚或钙化灶。
    (3)需要鉴别的疾病：①肝硬化腹水；②限制型心肌病；③扩张型心肌病并右心衰。
    (4)手术治疗可行心包剥除术，剥除原则为先左心后右心，先流出道后流入道，上达大血管根部，下达心脏膈面，两侧达膈神经上方。0可诊断；②UCG示心包增厚，心脏的舒缩受限，有参考意义；③X线胸透可见心脏呈“蛋壳样改变”，心尖搏动减弱；④CT/UFCT/MRI可见心包增厚或钙化灶。

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