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- 简答题肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的内科治疗策略?
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血病情急、重,危及患者生命,应积极抢救。抗休克、迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。
(1)一般急救:禁食、卧床休息、保持呼吸道通畅;严密监测生命体征;观察呕血、黑便情况;定期复查血常规、肾功、电解质;心电监护。
(2)积极补充血容量:关键是输足全血。紧急输血的指征:改变体位出现晕厥、血压下降和心律增快;失血性休克;血红蛋白低于70g/L或红细胞比容低于25%。
(3)止血措施:①药物止血a.降低门脉压的药物:通过降低门脉压,控制食管胃底静脉曲张出血。垂体后叶素:目前主张同时用硝酸甘油。有冠心病者禁用;生长抑素;b.抑酸剂:通过持续提高胃内pH值,有利胃内血痂形成;C.粘膜保护剂:在粘膜表面形成保护层,促进止血。
(4)三腔二囊管压迫止血
(5)内镜治疗:内镜直视下注硬化剂至曲张静脉,或用皮圈套扎曲张静脉。
(6)急诊手术治疗:上述措施不能止血,可行断流术。
(7)经颈静脉肝内门体分流术(TIPS) 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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