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简答题患者女，29岁，患者4年前偶然发现血压高，BP150/100mmHg，以后多次测量血压均高，最高达180/120mmHg，服用硝苯地平控释片30mg，每天1次，比索洛尔5mg，每天1次，治疗3周后血压仍在140-160/90-100mmHg，为进一步治疗收入院。患者既往健康，无高血压家族史。检查：上肢BP150/100mmHg，下肢BP165/115mmHg，心率82次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，未闻及血管杂音。颈动脉、股动脉、肾动脉处未闻血管杂音。 辅助检查：血沉11mm/h。免疫球蛋白A3.14g/L，免疫球蛋白G13.5g/L，免疫球蛋白M2.16g/L，C30.823g/L，C40.157g/L。抗心磷脂抗体、电解质、免疫指标（ANA，ENA，ANCA，RF）均无异常。立位血浆肾素5.84ng/ml、血管紧张素75.8pg/ml、醛固酮201pg/ml。血肌酐81μmoI/L、尿素氮4.6mmol/L，双肾B超：双肾大小正常。肾动态显像20分钟排泄率：左39%，右11%。肌酐清除率：左82ml/min，右58ml/min，总GFR140ml/min。肾动脉血管摄影提示：“双肾动脉狭窄，右侧重度并见侧支循环形成” 入院后行肾动脉造影及右肾动脉球囊扩张术。术后血压下降至130/90mmHg，停用降压药，加用阿司匹林100mg，每天1次。 肾动脉球囊扩张后2周血压逐渐升高，术后6个月血压升至术前水平。再次行肾动脉CTA检查，发现右肾动脉中远段又出现广泛重度狭窄，左肾局限性狭窄。ESR42mm/h。给予泼尼松30mg，每天1次，口服，环磷酰胺100mg每天1次，口服。此后多次查血沉12-23mm/h。泼尼松减至10mg，每天1次，口服。硝苯地平控释片30mg，每天1次，比索洛尔5mg，每天1次，多沙唑嗪4mg，每天1次降压。血压维持在130/85mmHg水平。术后第8个月血压升高达150/105mmHg。加用苯磺酸氨氯地平片5mg每天1次，效果不佳。再次复查肾动脉CTA，右肾动脉主干闭塞。ESR30mm/h。加大激素用量。复查肾动态显像：20分钟排泄率：左侧降至35.2%，右侧仅为5%。GFR：变化不大。术后第9月，再次行肾动脉CTA检查，左肾动脉狭窄程度较20天前加重。双肾B超：左肾大小正常，右肾明显缩小。此后CTX改为0.4g静脉点滴，每周1次；泼尼松，每天1次。 对于大动脉炎的患者，治疗时需考虑哪些方面？
  • 大动脉炎为全身性疾病，肾动脉狭窄是大动脉炎全身疾病的一部分，对无高血压家族史的顽固性高血压的年轻女性，要高度疑诊血管性高血压可能
    尽管各项免疫指标正常，仍要考虑非活动期多发性大动脉炎的可能
    是否进行介入性治疗，需要全面评估免疫状态
    药物控制良好的肾动脉狭窄患者接受肾动脉球囊扩张术较好，但介入治疗后强化药物治疗是保证患者功能恢复的根本

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