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简答题肌酸激酶（CK）及其同工酶检查
  • 在人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌、平滑肌）中都含有大量CK。该酶存在于细胞质中，催化肌肉中肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩提供能量。CK的酶蛋白部分由M和B两种亚基组成，不同亚基的组合将CK分为CKMM、CKMB、CKBB三种同T酶。骨骼肌几乎只含有CKMM，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌是唯一含CKMB较高的器官。
    1.血清肌酸激酶测定正常人血清CK含量较低，当肌肉或心肌受损，血中CK含量明显升高。
    【正常参考值】
    男：38～174U/L；女：26～140U/L。
    【临床意义】
    （1）心脏疾患：①急性心肌梗死（AMI）：发病后4～10小时开始升高，12～36小时达高峰，72～96小时恢复正常。在AMI病程中，如果CK再次升高，提示心肌再次梗死；②病毒性心肌炎时，CK活性明显升高。
    （2）心肌以外情况：①肌营养不良患者血中CK极度升高；②骨骼肌损伤、手术、剧烈运动、肌内注射等都可引起CK升高。
    2.CK同工酶测定：分析CK的不同类型同工酶，对CK升高有鉴别诊断价值。骨骼肌中99%为CKMM，只含有少量CKMB，胎儿肌肉及富含平滑肌的器官中CKBB含量较高，脑组织中CKBB含量也明显高于其他组织。心肌中CKMM占55%，CKMB约占45%，所以心肌是唯一含CKMB较高的器官。CK、CKMB检测对于诊断AMI贡献巨大，是世界上应用最广泛的心肌损伤诊断指标。值得注意的是，由于测定CKMB活性的实验方法存在局限性，会有约20%的假性升高，所以一定结合CK的测定结果以及临床症状作出诊断。
    【正常参考值】
    CKMM活性：94%～96%。
    CKMB活性：小于5%。
    CKBB活性：极少或0。
    【临床意义】
    ①CKMB主要来源心肌，对AMI诊断有高度特异性和敏感性，发病后3～6小时开始升高，活性可达12%～28%，是目前诊断AMI的高度特异性指标；②CKMM活性升高，是骨骼肌损伤的特异指标；③CKBB升高见于缺氧性神经系统疾病，还可见于肺、肠、胆囊、前列腺等部位肿瘤。

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