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简答题1999年8月13日9：40，S市卫生防疫站流行病科人员接到J区ZT乡ZT四街卫生所报告：近日该村腹泻患者明显增多，部分患者出现剧烈腹泻、呕吐，疑似霍乱病人。流行病科立即向站领导汇报，通知J区卫生防疫站，并于当日10：30达到现场核实调查。现场发现，截至13日10：30，该卫生所共接诊12例疑似霍乱病人，具有霍乱典型症状：剧烈腹泻，先泻后吐，无腹痛、无发热，发病时间为8月10~13日，均居住在ZT四街仓安路以北的居民区。初步判断为疑似霍乱暴发疫情，当场采集诊所内的2例疑似霍乱病人的便标本，送实验室检测。同时要求当地暂时限制该村居民的活动范围、暂停使用现有的水源水、暂停该村餐饮业到此为止是否就可认定本次霍乱暴发是由于饮水污染造成的？还需要开展哪些调查？
  • 基本可以认定，但还需要排除其他因素，如聚餐、海产品污染等因素，另外饮水污染原因如何？也需调查。参考以下调查结果。
    （一）基本情况J区ZT乡ZT四街位于S市西郊二环以内的城乡结合部，交通便利，流动人口多。全村总人口6756人，其中常住人口3914人、流动人口2842人。全村被仓安路隔开分为南北两部分，各有1个自备水井供水，自备井水直接饮用，不进行饮水消毒。仓安路以北居住人口3125人，其中常住人口、流动人口分别为1909人、1216人，是ZT四街的老居民区。整个居民区环境卫生差，街道上到处是垃圾、污水。
    （二）危险因素调查调查北区自备水井时发现，该水井周围有杂物堆积，其西北方向10米处有一露天旱厕，西侧6米处有一开放性废水井，该废水井的地下通道与北区自备水井相连。据村民回忆，1999年8月9日当地有暴雨，旱厕被冲，夹杂粪便等污物的污水经废水井流入自备水井。被污染的自备井水未消毒而直接供水。村民反映自来水发黑、混浊、有腥味。有些村民煮沸后使用，有些村民直接用于生活洗漱、饮用生水、清洗瓜果蔬菜、清洗餐具、浸泡热面条等。仓安路以南的居民区的自备水井维护良好，周围无旱厕、垃圾、污水等，未受9日暴雨影响。
    8月13日，未对自备井采取控制措施之前，采集两个自备井水各3份，采集其末梢水各3份。仓安路以北的自备水井及其末梢水均检出霍乱弧菌，型别同患者；控制措施采取之后，采集仓安路以北的自备井水及其末梢水各3份，未检出霍乱弧菌。对仓安路以北居民区3125人进行了逐一调查，共发现霍乱病人和带菌者31人；按照10%等比例系统抽样的方法对仓安路以南居民区的350人进行了逐一调查，未发现霍乱病人和带菌者。所有病例和带菌者均无聚餐史。
    （三）查找传染源①病例追溯：经仔细查阅各医疗机构特别是ZT四街附近的医疗机构的就诊记录；对该疫情发生前的1999年的霍乱病例、带菌者再次进行回顾性调查，重点是其传染期的活动范围，未发现异常。②市售食品和外环境监测：7月22日，从郊区的某大型超市当日市售的某品牌熟鸭中检出小川型霍乱弧菌，该超市、熟鸭及其货源已于本起暴发疫情之前被卫生部门及时卫生学处理。调查该村所有居住者，7月以来均未食用过该品牌的市售熟鸭。疫情期间对全*市，特别是该村及其毗邻区域的海产品、淡水产品、市售直接入口食品、凉拌菜、外环境水、水底泥、水生动植物、二次供水、自备水井进行监测，检测标本597份，未检出霍乱弧菌。尽管未能确定本起疫情的传染源和传播链，但该村流动人口多，1999年S市及其周边地区均有霍乱病例发生，且7月下旬的市售直接入口食品中检出与本起疫情同血清型的小川型霍乱弧菌，在如此严峻的形势下，发生本起暴发疫情亦在情理之中。

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