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简答题男性病人,61岁,四个月来不明原因排黏液脓血便,不成形。每天4~6次,量不多。近2~3天来感到腹胀。体检:T37.8℃,Bp96/58mmHg,P90次/分,消瘦面容,腹部隆起,无腹肌紧张,压痛但无反跳痛,左下腹可扪及一固定的质硬包块,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,血白细胞10.5×10/L,腹部平片提示结肠胀气。试述诊断及诊断依据、进一步检查项目及治疗原则。
  • 最可能的诊断是乙状结肠癌伴不全性肠梗阻。诊断依据是:
    ①65岁老年女性;
    ②症状:半年来不明原因排黏液脓血便,不成形,每天4~6次,量不多,近2~3天来感到腹胀;
    ③体征:T:37.8℃,BP:l2.7/7.7kPa(95/58mmHg),P:92次/分,消瘦面容,腹部隆起,左下腹可扪及一固定的质硬包块,腹部有压痛,但无腹膜刺激征,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性;
    ④血白细胞10.5×10/L,腹部平片提示结肠胀气。
    进一步检查项目有:
    ①纤维结肠镜可发现病灶并取活检以明确诊断;
    ②X线钡剂灌肠检查;
    ③B超检查可了解有无肝转移等;
    ④必要时可行CT扫描协助诊断;
    ⑤检测血CEA,同时作血常规、血型、尿常规等检查。
    治疗原则包括:
    ①积极地进行胃肠减压,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡;
    ②切除肿瘤所在肠段,远端封闭,近端造口。二期手术根据病变情况行肠切除吻合,造口还纳;
    ③对肿瘤已不能切除者,行姑息性结肠造口。/L,腹部平片提示结肠胀气。
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