试题详情
- 简答题简述麻醉期间高血压的原因及防治。
- 麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上。血压升高超过麻醉前30mmHg。常见的原因有:
A麻醉因素气管插管操作,某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠,缺氧及二氧化碳蓄积早期;
B手术因素颅内手术时牵拉额叶或刺激第V、IX、X脑神经,可引起血压升高。脾切除术时挤压脾,因循环容量剧增,可使血压明显升高。嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时,血压可立即迅速升高达危险水平;
C病情因素甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等病人,麻醉后常出现难以控制的血压升高,即使处理及时,也难免因急性心衰或肺水肿死亡。此外术前精神极度紧张的病人血压可极度升高,其中少数病在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡
处理:为防止各种原因造成的高血压,对采用全麻病人,术前访视应耐心作好思想工作,消除病人紧张情绪,并针对病人的情况给足量术前用药。对嗜铬细胞瘤及甲亢病人,手术医师必须按常规进行术前准备。为预防诱导插管过程的高血压,麻醉深度应适当,如能配合咽喉、气管表面麻醉或给一定量α和β受体阻滞剂,效果尤佳。在麻醉全程,应避免缺氧和二氧化碳蓄积,严格控制输血输液量。为消除颅脑手术所致的高血压,可给予较大量氟哌利多;为消除颈以下部位手术所致的应激性高血压,可复合硬膜外阻滞,尤其适合于嗜铬细胞瘤手术的病人。
麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉;如为明显应激反应,可根据情况给予α和β受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压。如为缺氧及二氧化碳蓄积性高血压,应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度。 关注下方微信公众号,在线模考后查看
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