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简答题外科手术预防用药的基本原则有哪些？
  • 外科手术预防用药基本原则是根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防应用抗菌药物。主要目的是预防手术后切口感染。
    （1）清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
    ①手术范围大、时间长、污染机会增加。
    ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。
    ③植入物手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
    ④高龄或免疫缺陷者等高危人群。
    （2）清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野导致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
    （3）污染手术：污染手术是指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿引流术、气性坏疽截肢术等，使用抗菌药应属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
    （4）外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：
    ①药物选择：视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
    ②给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时或失血量大于1500mL，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁一污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据病人情况适当延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

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