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简答题 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）案例： 病例摘要：患者，男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。 既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散布出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常规（-）；粪便常规（-）。
  • 分析步骤：
    1.诊断及诊断依据本例初步印象是：流行性脑脊髓膜炎（普通型）。其诊断依据是：
    （1）病史中12月25日（冬春季）发病，呈急性起病，高热，剧烈头痛伴喷射性呕吐，有流行病学史（学校有类似患者）。
    （2）查体见皮肤出血点和脑膜刺激征。
    （3）血WBC总数及中性粒细胞比例均增高。
    2.鉴别诊断
    （1）其他细菌引起的化脓性脑膜炎无明显季节性，在体内常有其他部位感染，如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疖等。最重要鉴别是脑脊液的细菌学检查。
    （2）结核性脑膜炎呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。
    （3）病毒性脑膜炎起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    （1）腰椎穿刺测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。
    （2）血培养可有脑膜炎球菌生长。
    （3）X线胸片除外肺部炎症和结核。
    4.治疗原则
    （1）病原治疗首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孢菌素。
    （2）对症治疗降温和降颅压等。

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