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简答题腰椎穿刺。
  • 一、适应证1.需行脑脊液检查者。2.需测定颅内压者。3.需行鞘内注药者。二、操作方法1.物品准备（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫及穿刺过程中用过的物品。（2）腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌试管数个、棉球、纱布、5ml针管）。（3）治疗盘中有2.5%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。2.方法（1）患儿左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向胸部靠拢，双膝尽量向腹部屈曲。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊柱弯曲，增宽穿刺部位的椎间隙，以利进针。（2）术者位于患儿背后，左手在头侧，用示指、中指确定两侧髂骨嵴，此连线中点为第3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。小婴儿脊髓相对较长，穿刺部位可选在4、5腰椎间隙。（3）常规消毒皮肤，以拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，达椎间韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。（4）右手持穿刺针，左手拇指固定住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺。进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力后有落空感时停止进针，缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出。用无菌试管2个，每管收集脑脊液1～2ml分别送检常规、生化或细菌培养。（5）如检测颅压可事先准备好测压管测量压力，此管内脑脊液也可作化验用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。（6）收集脑脊液完毕，重新插上针芯后一起拔出穿刺针，穿刺点用碘酊消毒后以无菌纱布覆盖，胶布固定。（7）术后嘱患儿去枕平卧。三、注意事项1.当患儿有颅内压增高、视盘水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再行穿刺，且放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。穿刺过程中应严密观察有无脑疝症状。2，由于患儿年龄和胖瘦不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应小心，穿刺后缓慢前进，以免进入过深引起出血。3.新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。4.术后患儿去枕平卧至少4～6小时。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。5.穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。6.穿刺时注意观察患儿有无呼吸、脉搏、面色等变化，如发现突然异常，应立即停止操作，并进行抢救。

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