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- 简答题试述气管异物的治疗原则及处理方法。
- 气管异物的治疗原则:一旦明确诊断,尽早行内窥镜检查取出异物。(1)病人呼吸困难不明显,但有发热或肺炎征象,宜先进行抗炎、对症治疗,体温正常、一般情况好转后,行异物取出术。(2)已有气胸、气肿的病人,应先治疗气胸、气肿。(3)喉部异物,呼吸困难严重危及生命,治疗条件有限时,可考虑先行气管切开术,以免发生窒息。气管异物的处理方法如下:(1)Heimlich手法:用于病人情况紧急,远离医院的场所。救护者站立于病人身后,用双臂围绕病人腰部。一手握拳,拳头的拇指侧顶在病人的上腹部,另一手与握拳之手紧握,以突然的快速向上冲力向病人上腹部加压,反复数次,喉部异物可喷向口腔而排出。(2)直接喉镜取异物:用于喉部异物和气管异物。喉部异物可在直视下取。气管异物可用喉钳伸入声门下,待病人咳嗽异物向上运动时,迅速夹住异物。注意异物钳不要过深,以免损伤气管隆突。(3)硬质支气管镜取异物:用于已进入一侧支气管的异物。应根据异物的性质、形状、大小和部位,选择合适的支气管镜和异物钳。儿童手术时间应控制在30min以内,以免引起喉水肿,必要时可分次手术。对于取已经引起一侧肺不张较长时间的异物时,应注意避免异物滑脱,一旦滑脱,异物将会掉进健侧支气管,引起变位性窒息。(4)纤维支气管镜取异物:用于较小、位置较深、硬质支气管镜不能窥见的异物。(5)开胸取异物:用于在支气管镜下不能被取出的异物,须请胸外科处理。(6)气管切开术:用于喉部异物引起窒息危及生命,又缺乏直接喉镜取异物的条件时,行紧急气管切开术,建立人工气道,然后转入有取异物条件的医院。气管或支气管内大而尖锐的异物,估计不能通过声门取出(如带钩的假牙);可能引起变位性窒息的异物,可行气管切开取异物。
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