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简答题男，农民。平素吸烟，慢性咳嗽吐痰1年。年前开始劳动时气短乏力，有时下肢浮肿。一年前症状加重，一月前因腹部膨满，食欲不振加重而入院。体检：T38.℃，BP13.6／10kPa（102／76mmHg），脉率118次／分。口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+），胸廓呈桶状。上腹部剑突下可见心脏博动，心率118次／分，心音低，三尖瓣区可闻及舒张期奔马律，两肺可闻散在干湿罗音。腹部膨隆，肝在右季肋下3cm，脾未扪及，腹水征阳性，下肢亦浮肿。胸部X线平片示肺透亮增强，肺动脉段突出，右心室增大。白细胞10.2×109／L，中性90%，血清谷丙转氨酶增高。尿常规：蛋白+，红、白细胞少量。应诊断为何病？并且说明诊断依据是什么？
  • 应诊为：
    （1）慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿。
    （2）慢性肺源性心脏病（急性加重期）右心衰竭。
    诊断依据：该患者有长期吸烟史、咳嗽吐痰史、可作为诊断慢性支气管炎的依据；
    患者有桶状胸、心音低钝，X线检查肺透亮度增加是合并肺气肿的依据；
    该患者有剑突下心搏动，X线示肺动脉段突出，右心室增大，故符合慢性肺源性心脏病的特征；
    患者于轻度活动时气短乏力，下肢浮肿，腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性以及心率快、三尖瓣区舒张期奔马律均符合右心衰表现；
    患者有发热，血象白细胞总数及中性粒百分比增高，加上右心衰表现；可认为是处于急性加重期。

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