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简答题病人男性，65岁，因“高血压，心脏病，心肺复苏后”带气管插管转入SICU，立即予心电监护，呼吸机支持，行亚低温治疗。谈谈该病人在呼吸机支持过程中的护理。
  • （一）、病情观察
    病人在机械辅助通气期间，应注意评估机械通气效果，及时发现相关并发症的出现，提高机械通气的安全性。机械通气病人病情观察重点如下：
    1.呼吸功能   观察呼吸节律、呼吸深度，评估有无呼吸困难、人机对抗等。机械通气病人缺氧时可出现脉搏、呼吸增快，需严密观察。注意气道压力、呼出潮气量、SpO2，评估通气和氧合状况。观察病人皮肤黏膜、口唇和甲床。CO2潴留时可出现皮肤潮红、多汗和浅表静脉充盈。口唇和甲床青紫提示低氧血症。当病人病情严重必须给予高浓度氧时，应避免长时间吸入，氧浓度尽量不超过60%，同时密切观察有无氧中毒所致肺损伤出现。加强营养支持可以增强或改善呼吸肌功能。
    2.循环功能   机械通气可使胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低和后负荷增加，出现心排出量降低，组织器官灌注不足，表现出低血压、心律失常、末梢循环灌注不良、尿量减少等。
    3.意识   缺氧和（或）二氧化碳潴留所致意识障碍病人，若呼吸机支持适当，病人意识状况应逐渐好转。若意识障碍程度加重应考虑呼吸机支持是否适当或病人病情发生变化。因此，应严密观察病人意识状况，出现异常及时通知医生处理。
    4.血气分析   机械通气30分钟后应做动脉血气分析，以评估机械通气的效果和是否需要调整呼吸机模式和参数。若治疗有效，病人血气分析结果应趋于正常。若治疗无效，血气分析结果显示无改善或继续恶化。在机械通气治疗过程中，需根据病人病情严密监测动脉血气状况。
    5.体温  观察气道分泌物量、色、性状和味，评估肺部感染变化情况。病人出现呼吸机相关肺炎和原有肺部感染恶化时，可出现体温异常改变，应严密监视，及时报告医师。
    6.其他  机械通气导致病人上消化道出血率为6%~30%。如果原发病为ARDS或MOF，则发生率更高。应注意观察应激性溃疡所致消化道出血和有无腹胀
    （二）心理护理
    1.焦虑与恐惧   机械通气病人常见的心理反应是焦虑与恐惧，主要与对机械通气的不理解、沟通交流障碍和撤机等有关。为缓解病人的焦虑与恐惧心理，对于清醒病人，在机械通气前应向病人充分解释机械通气的目的、实施方法、病人可能会出现的感受和配合注意事项等。机械通气病人由于气管插管或切开，影响病人正常的语言沟通，因此必须与病人建立有效的沟通方式，如通过姿势、手势、面部表情和眼神等，也可通过写字板、卡片等与病人交流，增加视觉信息的传递。对于有书写能力的病人，可鼓励其把自己的感受和要求写出来，以供医护人员参考。撤机前做好病人的心理护理，向病人解释撤机目的、方法、注意事项和撤机过程中、撤机后可能出现的反应及应对措施，消除病人顾虑。 2..缺乏安全感    引起机械通气病人缺乏安全感的因素主要有：①担心呼吸机出现故障；②担心痰液堵塞气道；③担心医护人员不能及时发现病情的变化；④担心导管通气等。为增加病人安全感，在准备呼吸机时，应保证呼吸机性能良好并且告知病人；按需要及时吸痰和清理呼吸道积水，保持气道通畅；加强床旁护理，认医护人员身影时刻都在病人的视线内；关心、体贴病人，加强与病人的沟通，及时发现病人不适并予相应处理等。

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