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简答题试述黧黑斑的辨证论治。
  • （1）肝郁气滞型：多见于女性，斑色深褐，弥漫分布，伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌红，苔薄，脉弦细。治宜疏肝理气，活血消斑。方用逍遥散加减。伴口苦咽干、大便秘结者，加牡丹皮、栀子；月经不调者，加女贞子、香附；斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁、红花、益母草。
    （2）肝肾不足型：症见斑色褐黑，面色晦暗，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌红少苔，脉细。治宜补益肝肾，滋阴降火。方用六味地黄丸加减。阴虚火旺明显者，加知母、黄柏；失眠多梦者加生龙骨、生牡蛎、珍珠母；褐斑日久色深者，加丹参、白僵蚕。
    （3）脾虚湿蕴型：症见斑色灰褐，状如尘土附着，伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌淡胖边有齿痕，脉濡或细。治宜健脾益气，祛湿消斑。方用参苓白术散加减。伴月经量少色淡者，加当归、益母草。
    （4）气滞血瘀型：症见斑色灰褐或黑褐；伴有慢性肝病，或月经色暗有血块，或痛经；舌暗红有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀消斑。方用桃红四物汤加减。胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；痛经者，加香附、乌药、益母草；病程长者，加白僵蚕、白芷。外治：①用玉容散粉末搽面，早、晚各1次。②用茯苓粉，每天1匙，洗面或外搽，早、晚各1次。

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