试题详情
简答题怎样鉴别成人十二指肠狭窄？
  • 成人十二指肠梗阻的原因可分二类：肠内原因有结核、克隆氏病、肿瘤和溃疡病等，肠外原因有十二指肠周围粘连、环形胰腺、肿大淋巴结或肿瘤压迫等。以肠内病变引起的梗阻胶为多见。从X线影像上能鉴别肠内不同原因引起的十二指肠梗阻吗？一般来说根据狭窄的部位、狭窄的长度、狭窄的形态和其他部位有无病变等X线表现，可以鉴别肠内不同原因引起的十二指肠梗阻，但有时也比较困难，结核和克隆氏病的鉴别尤为困难。
    （1）狭窄部位：溃疡性狭窄多在十二指肠球后部；癌瘤多见于十二指肠第二段，尤其是乳头附近；而结核和克隆氏病可发生在二段或三段。这些好发部位不是绝对的。
    （2）狭窄长度：一般来说癌性病变范围比结核、克隆氏病限局些，但有时结核也较限局，而晚期癌瘤范围也可较广泛。
    （3）狭窄形态：癌性狭窄边缘不规则，有充盈缺损征象，多为环形狭窄，与正常肠管分界清楚；结核或克隆氏病狭窄边缘较整齐，与正常肠管逐渐移行。但有时结核与癌瘤也不好鉴别。
    （4）狭窄段附近有无钙化：如发现淋巴结钙化影是十二指肠结核的有力旁证。
    （5）十二指肠弯曲的形态：胰头癌侵犯十二指肠，往往可见十二指肠弯曲增大。
    （6）消化道其他部位有无病变：克隆氏病可多发，同时可有几段肠管受累，偶尔可见同时有食管和胃部病变。少数结核也能多发。
    鉴别诊断应有步骤地进行。首先应鉴别正常还是异常，是器质性狭窄还是功能性改变。如确定有器质性狭窄，则应进一步鉴别是良性病变还是恶性病变，最后再确定是哪一种病变。在鉴别诊断时要参考临床表现，如结核、克隆氏病好发生在青壮年，而癌瘤好发生在老年人。疾病的发展和症状也应注意。

  • 关注下方微信公众号，在线模考后查看

热门试题