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简答题右半侧结肠癌引起的梗阻为什么能引起小肠的扩张？
  • 右半侧结肠癌梗阻引起的小肠扩张除可能与中毒性肠淤张等原因有关外，还可能与回盲瓣的功能障碍有关。回盲瓣呈漏斗形，狭窄端向盲肠。瓣膜是由两个粘膜皱襞构成的，其基部有环形肌肉，皱襞的边缘呈纵行的细裂隙。正常情况下小肠的蠕动使其开放，使小肠内容物进入结肠内，而结肠内容物不能逆流到小肠。右半侧结肠发生梗阻时，由于结肠内压升高，结肠内容物就能通过回盲瓣逆流到小肠并使小肠扩张。
    我们从自己的经验和教训中体会到，右半侧结肠梗阻引起小肠扩张时很容易误诊为小肠梗阻，这是因为：
    ①临床上表现为呕吐等小肠梗阻症状；
    ②腹部透视能见到阶梯状液平面。
    我们认为以下几点对防止误诊有一定帮助：
    （1）应注意了解梗阻症状的发生、发展过程：右半侧结肠梗阻引起小肠扩张需经过一定的时间，其症状的出现也是由轻到重逐渐加剧的。
    （2）认真分析腹部透视或腹部平片上的X线征象：如在腹部透视或立位腹部平片上发现多个梯形液平面时，应考虑到不仅小肠梗阻有这种表现，右半侧的结肠梗阻也可有这种表现。为了进一步鉴别，应仔细观察右腹部升结肠内是否有液平面，右半侧结肠梗阻常可见升结肠内的液平面而小肠梗阻无此征象。
    （3）及时作钡灌肠确诊：当疑有右半侧结肠梗阻的可能性时，应及时作钡灌肠检查，这是明确诊断的重要方法。值得提出的是，当钡剂抵狭窄处时常有通过困难，甚至可因阻力大使钡剂自肛门流出，此时不要误认为是病人不合作而放弃检查。我们就曾有这样的教训：当钡剂通过困难而不断自肛门流出时，医生误认为这是病人因“小肠梗阻”症状重，不能耐受，因而放弃了对右半侧结肠的观察，结果将肝曲处的结肠癌遗漏。
    （4）钡餐造影检查要全面：有时病人在临床上表现为“慢性小肠梗阻”而行钡餐造影，此时不应只观察到回盲部，尤其遇到小肠排空慢的病人更不能怕麻烦，应追踪观察或辅以钡灌肠检查。

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