试题详情
简答题患者，男性，50岁，因血压高16年，鼻腔出血半月于2010年2月入院。16年前偶然测量血压180-190/90mmHg，因无任何不适感觉，未服用降压药物。10年前患者出现头晕、头痛伴左下肢无力，当地医院做头部CT检查显示为脑梗死。开始规律口服吲达帕胺2.5mg，每天1次，联合美托洛尔50mg，每日1次，血压仍然波动于180190/90mmHg。半月前右侧鼻腔出血不止，测量血压240/120mmHg，于当地医院每日静脉注射硝普钠后血压控制于150-160/80-90mmHg。鼻腔出血停止后口服贝那普利10mg，每日1次，硝苯地平控释片30mg，每日1次，吲达帕胺2.5mg，每日1次，美托洛尔50mg，每日1次，卡托普利25mg，每日3次，血压仍然170-190/80-90mmHg。为控制血压而收住我高血压科。既往患者有吸烟史，40余年，每日20支左右。无糖尿病、高血脂。无高血压家族史。 入院查体：体温：36.5度，脉搏84次/分，呼吸20次/分。血压：170/90mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，头颅正常，右侧颈部可闻及血管杂音，肺部及心脏查体未发现异常。腹部听诊于脐上方、下方、左侧2-3cm处均可闻及血管杂音。患者来诊时仅带来院外一份心电图，显示偶发室性期前收缩，广泛轻度ST-T改变。无其他辅助检查。 入院后给予血常规检查正常、尿常规检查正常、肝功能正常、肾功能检查肌酐120μmoI/L、电解质正常。甲状腺功能正常。胆固醇5.93mmoI/L，甘油三酯2.17mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.23mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.91mmol/L。因患者血压较高，不能停用影响肾素活性测定的降压药物，血浆肾素水平及醛固酮未测。动态血压检查显示全天平均值172/92mmHg。ABI：左侧0.65，右侧0.53。心脏彩超显示心脏舒张功能下降，无心室肥厚。颈动脉彩超显示：双侧颈总动脉、右侧颈内动脉斑块形成。双下肢彩超显示：双侧股总动脉斑块形成并管腔狭窄。左侧股浅动脉、股深动脉、腘动脉斑块形成。 分析该患者应如何调整降压药物的使用？
  • 之前对患者只是给予调整降压药物，未分析顽固性高血压的原因，而且应用了双侧肾动脉狭窄禁忌的药
    物—血管紧张素转化酶抑制剂。
    患者病因明确后重新调整降压药物：硝苯地平控释片30mg，每日2次
    维拉帕米80mg，每日3次
    特拉唑嗪2mg，每日3次
    美托洛尔50mg，每日3次
    3天后观察患者血压，如能够下降至160-170/80-90mmHg，7天后加用吲达帕胺2.5mg，每日1次，观察血压

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