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简答题患者女性,40岁,不明原因不规则发热2个月,体温最高达39.8℃,伴有四肢大小关节疼痛,逐渐发展至全身肌肉酸痛,起床困难,吞硬饭有梗阻感,有时饮水呛咳,2个月来体重减轻5kg。查体:重症病容,额部、双上睑皮肤水肿性红斑,胸前三角区皮肤发红,颈后部、肩部皮肤有异色样改变,双臂不能上抬,下蹲、起立均困难。该患者最可能的诊断是什么?应进一步做何检查,应与什么病相鉴别?
  • (1)该患者的主要临床表现为:①皮损特点:额部,双上眼睑皮肤水肿性红斑,胸前三角区发红,皮肤异色变。②肌肉:全身肌肉酸痛,起床困难,吞咽梗阻,呛水,双臂不能上抬,下蹲、起立困难。③全身关节痛,发热,消瘦明显。最可能的诊断为皮肌炎。(2)应进一步行血清酶谱、肌电图、肌肉活检等重要检查,辅以血、尿常规,免疫检查,ESR等,需进一步排除系统性红斑狼疮及系统性硬皮病。患者还应辅以全身的相关检查以排除恶性肿瘤。
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