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- 简答题你对“少腹如扇”是如何理解的？
- 仲景《金匮要略•妇人妊娠病》篇载有“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏”。对其中“少腹如扇”一语，历代大多数注家及各版金匮教材，都解释为少腹作冷如被风吹的自觉症状。如尤在泾云：“少腹阵阵作冷，若或扇之也。”四版教材至七版教材解词均言：“少腹如扇：指少腹作冷如被风吹之状。”又《中医词释》云：“妊娠七八个月时，孕妇少腹象扇子扇的一样发凉。”等等，皆相沿成习。笔者认为，此解欠妥，有悖仲景原意。
其一，仲景明言“妇人怀娠六七月”，可知胎体长大，腹部应隆起，这是妊娠数月后的外观标志。
其二，从“当以附子汤温脏”推知本条所述妊娠病的基本病机为阳衰阴盛，其腹痛恶寒为肾阳虚衰、阴寒内盛、不能温中暖宫、煦养胞胎所致；阴盛逼于外故发热。水寒不化而蓄于内，壅遏胞宫，致使胎体更加胀大，故原文言“其胎愈胀”。文中未提小便情况，系仲景省文法；由于胎体胀大，必压迫膀胱、闭塞尿道，出现小便不通之危候。仲景“以附子汤温其脏”之立法处方，正是为这种妊娠胀闭急症而设的。方中药物《金匮》未载，可见于《伤寒论•少阴病》篇304条下，其中用茯苓通利水道、除水邪，并可瘦胎。附子虽有破坚坠胎之弊，在此用之乃本《内经》“有故无殒亦无殒也”之意。因此，“少腹如扇”应解释为腹部如扇形膨隆胀大，其病机正如原文所说：“所以然者，子脏开故也。”于病情较为合理。
其三，考《脉经》在“少腹如扇”句下，有“之状”二字，再结合借喻之词“如扇”的文义和“妇人怀娠六七月”复被水寒壅遏“子脏开”的机理，可知“少腹如扇”当指形状。同时《金匮》所载的“其胎愈胀”，《脉经》为“其胎踰腹”，查《说文》“踰，越也。”《康熙字典》引“博雅：踰，远也渡也。”也可说明“少腹如扇”是指因胎体胀大，使腹部向外向上扩张而如扇形之意。
综上，“少腹如扇”应解释为腹部膨隆胀大如扇子之形状，其病变范围不仅在小腹，且延及两侧少腹甚至全腹。以示标实突出，病情急重，而非仅指如冷风吹腹的一般自觉症状。 关注下方微信公众号，在线模考后查看
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