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简答题简述低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。
  • (1)病因:①长期进食不足;②应用呋噻米等利尿剂;③补液中钾盐不足;④呕吐、胃肠减压;⑤钾向组织内转移。
    (2)临床表现:①肌无力,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难;②软瘫、腱反身减退或消失;③腹胀、肠麻痹;④心律失常。
    (3)诊断:1.确定低钾血症。可根据:①血清钾低于3.5mmol/L;②心电图检查有低钾图像;③临床表现符合低钾血症。
    2.确定低钾的病因。包括:①详细询问病史如摄食情况,胃肠道症状,排尿及夜尿情况和利尿剂,导泻药和饮酒史;②实验室检查除钾,钠,氯外,还应检查血钙、镁,低钙、低镁和酸中毒可加重低钾血症。
    (4)治疗:1.急性低钾血症
    应采取紧急措施进行治疗;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗。
    2.补钾
    应根据血钾水平而决定。血钾在3.5~4mmol/L者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可。血钾在3.0~3.5mmol/L时 要根据患者具体情况确定是否补钾。如果患者过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾。患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂。血钾低于3.0mmol/L者则应补钾。
    轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药。在口服钾制剂过程中应监测血钾。如果血镁低于0.5mmol/L,则应肌注50%硫酸镁。也可用10%的硫酸镁口服。
    重症患者(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾。在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测。对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾。
    3.纠正水和其他电解质代谢紊乱
    引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。
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