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简答题男，79岁，突然心前区剧烈疼痛，胸闷，有压迫感，呼吸困难，持续时间大约10分后后症状缓解，到当地医院诊断1、冠心病、不稳定性心绞痛、心功能Ⅱ级，2、高血压1级（极高危）。医生建议做心脏支架手术。应如何护理？
  • 护理：术前准备
    物品准备：
    ①导管类准备。除常规冠脉造影、PTCA用物外，还需多种型号的导引导管、球囊、支架及各种性能的导丝。
    ②药物类准备。生理盐水、造影剂及各种急救药品，用空针抽好利多卡因、阿托品、多巴胺以备用；配制肝素盐水（2.5U/ml）、硝酸甘油（0.1mg/ml）。备好临时起搏器、除颤器、氧气及吸引器。
    患者准备：明确诊断后即抽血查血常规、心肌酶谱、凝血酶原时间及电解质，下腹部、双侧腹股沟及会阴部备皮，行碘过敏试验。AMI患者因疼痛明显，情绪不稳定，进入导管室后护士应态度和蔼，简要向患者介绍手术过程及术中需要配合的环节，同时根据皮试结果选择造影剂。
    术中监护
    （1）严密观察心电图变化：AMI患者心电变化快，术中必须严密观察，行冠脉造影时，由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、房室传导阻滞、室早、室速等，故应根据具体情况及时对症处理，当心率＜60次/min，立即嘱患者咳嗽，以提高心率，必要时给予阿托品0.5～1mg静注或用临时起搏，直至心率恢复。PTCA时由于球囊充盈堵塞冠脉，可能出现监护导联ST-T的改变，要仔细观察记录。AMI冠脉再通时可出现再灌注心律失常，如频发室早、室速，甚至室颤。术中要严密进行心电监护，发现心律失常，迅速报告术者及时处理，并确保除颤器及临时起搏器处于紧急备用状态。
    （2）冠脉内压力变化的监测：PTCA时球囊导管对冠脉的堵塞扩张可考试，大网站收集引起冠脉内压力的降低，若压力明显下降或曲线不正常，应及时提醒术者。扩张完毕在植入冠脉内支架后，用高压力球囊再扩张时，支架与血管交接部位或血管远端易发生痉挛，在冠脉内注射硝酸甘油治疗时，更应注意压力变化。动脉压力图形改变常在严重心律失常之前出现，因此，密切观察压力变化并及时处理，可避免严重心律失常的发生。
    （3）心前区疼痛的观察及处理：AMI患者心前区疼痛明显者予吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5～1mg.球囊扩张时，疼痛往往会加剧，术中应随时询问患者疼痛的性质、持续的时间，并向患者解释引起疼痛的原因，必要时冠脉内注入硝酸甘油0.1～0.2mg。
    （4）造影剂及肝素的应用：造影剂用量稍大时，个别患者可出现恶心、呕吐，应嘱患者头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，静注地塞米松5mg，并随时提醒术者注意控制造影剂用量。肝素的应用：PTCA术中患者必须处于全身肝素化。股动脉穿刺成功，静注肝素2500U，送导引导管时再追加7500U，并注意液体输入的速度、量，以后手术每持续1h追加肝素2000U.准确记录每次给肝素的时间，并注意观察有无出血倾向。

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