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简答题神经系统钩端螺旋体病的分期和临床表现是什么?
  • 神经系统钩端螺旋体病多在感染钩端螺旋体后1~2周起病。临床经过分3个阶段:
    (1)早期(钩体血症期):持续2~4天,出现感染中毒症状如发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛和浅表淋巴结肿大。
    (2)中期(钩体血症极期及后期):①病后4~10天出现,神经系统损害主要表现为脑膜炎症状,表现为剧烈的头痛、频繁的呕吐、颈强直和脑膜刺激征;②个别病例有大脑和脑干损害的表现,病情更危重,此期从脑脊液中可分离出致病微生物。
    (3)后期(并发症期或恢复期):此期钩体血症已消失,但少部分患者出现神经系统并发症,主要表现为两种类型:①并发脑膜炎型:多在急性期后半个月发病,多属变态反应所致,患者再现脑膜刺激征状和体征,脑脊液中淋巴细胞增多,蛋白含量增加,并能检出钩端螺旋体抗体及抗原和抗体复合物,但不能分离出病原体;②钩体脑动脉炎:是钩体感染最多见而严重的神经系统并发症,多于急性期退热后半月至5个月发病,其主要病理改变是脑动脉并发动脉炎,血管内膜增厚,致血管阻塞引起脑梗死和脑萎缩,临床主要表现为中枢性瘫痪,多数为偏瘫,亦有单瘫、截瘫及三肢瘫;可有中枢性失语,中枢面、舌瘫,假性延髓性麻痹和病理反射,也可出现全身性、部分性癫痫发作和癫痫持续状态。个别患者可逐渐形成脑底异常血管网而出现烟雾病的临床表现。
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