试题详情
- 简答题病史摘要:患者女,50岁。上腹部隐痛5年,加重10天。患者自5年前开始出现上腹部隐痛、返酸、恶心,多在饭后1~2小时疼痛。10天前,患者受凉后上述症状加重。近7天呕吐,呕出物呈棕褐色,每天2~4次,同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛,烦躁不安,逐渐神志不清,四肢发凉,急症入院。 体格检查:患者神志不清,烦躁不安,血压测不到,呼吸微弱,腹肌紧张,肠鸣音消失,口腔,鼻腔内流出大量棕褐色液体。入院后抢救无效死亡。 尸检主要所见: 腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L,腹膜灰红无光泽。胃黏膜附着棕黑色黏液。在小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡,溃疡直径2.5cm,深0.7cm,溃疡底有一黄豆大穿孔。肠腔内含有柏油样粪块。肠黏膜未见溃疡。镜检:溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。胃及小肠浆膜充血水肿明显,有大量中性粒细胞浸润,表面纤维素附着,其中混杂较多中性粒细胞。 病理诊断:①慢性胃溃疡合并出血、穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。 试从病理角度解释患者的临床主要症状。
- 临床主要症状及病变基础:①上腹部隐疼,多在饭后1~2小时疼痛:慢性胃溃疡患者进食后,由于食物的刺激,胃泌素分泌亢进,胃酸分泌增加,刺激溃疡面和局部神经末梢,并引起胃壁平滑肌收缩或痉挛,出现上腹部疼痛。②返酸、恶心:胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动,使酸性内容物返流导致返酸;胃幽门括约肌痉挛,胃内容物排空困难,滞留于胃内引起发酵和消化不良,导致恶心。③棕褐色呕吐物、柏油样大便:胃溃疡底部大血管破裂出血。④突发腹部剧痛,腹部紧张,肠鸣音消失:溃疡急性穿孔,胃内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。⑤烦躁不安,逐渐神志不清,四肢发凉,血压测不到,呼吸微弱:胃溃疡合并大出血引起失血性休克;溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎导致感染性休克。
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