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简答题在X线上如何鉴别椎骨的破坏性、非塌陷性病变？
  • 一些常见的椎骨破坏性病变（如某些结核、转移瘤），随着椎骨的破坏，多伴有椎骨塌限。但也有一组不特别少见的疾病，其造成的椎骨破坏不仅不使椎骨塌限，有时反而有膨胀倾向。根据病变发生的部位，这种椎骨的破坏性，非塌限性病变可分两组。发生在椎体者有骨髓瘤、转移瘤、血管瘤、结核等，发生在椎板者可为软骨瘤、骨母细胞瘤、动脉瘤性骨囊肿等病变。这类病变以骨髓瘤、血管瘤、软骨瘤和骨母细胞瘤较为多
    见。
    骨髓瘤：教科书上记载典型骨髓瘤的诊断不困难。但骨髓瘤有时仅表现为一个椎体呈破坏性膨胀性病变，在临床上又无足以诊断骨髓瘤的根据，这时甚至从X线上鉴别良性肿瘤和恶性肿瘤都比较困难。我们认为有破坏性、膨胀性表现者恶性肿瘤比良性肿瘤多见，骨髓瘤可有这种表现，鉴别诊断时应注意病史长短和动态变化，不应仅仅由于无骨髓瘤其他表现而否定此诊断。
    血管瘤：可以单发，少数可多发，以胸椎与上腰椎常见。多侵犯椎体，少数可同时侵犯椎弓根、椎弓、横突及棘突，但单独侵犯椎弓或一个突起者极为罕见。X线上常呈囊状、网眼状或纵形线条状阴影，椎体血管瘤亦可穿破椎体或出血，使椎旁出现软组织肿块影。
    软骨瘤与骨母细胞瘤好发于椎体附件，均为膨胀性改变，前者较多见。两者都可有钙化，但软骨瘤钙化以环状为特点，有时两者不易鉴别。
    结核：个别脊椎结核病例在椎体内可有较大的破坏灶，但并无椎体塌限，这种情况需与重叠的肠气鉴别。

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