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简答题浸润麻醉
  • 一、适应证眼睑、结膜、角膜、眼肌等外眼手术麻醉。
    二、禁忌证对相关麻醉药品过敏者。
    三、操作方法
    1.常用药品利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等。
    2.球结膜下注射
    （1）先滴用眼球表面麻醉药。
    （2）注射针尖背向角膜，沿结膜面水平方向刺入球结膜。整个穿刺过程中必须确保看到刺入的部分注射针显示在结膜下，注射后药物即在结膜下扩散。
    3.眼睑浸润麻醉
    （1）浸润麻醉范围需根据手术种类及范围决定。
    （2）最常选用皮肤面进针，进针后先注射少许麻醉药，然后在皮下或眼轮匝肌间边进针边注射药物。
    （3）从穹窿部进针应先将眼睑翻转，以便暴露出穹窿部结膜，自外侧与结膜面平行，边进针边注射药物。
    4.眶内浸润麻醉
    （1）进行眶内深部肿瘤摘除或眶内容摘除术时，如全身麻醉受限，可将1%～2%利多卡因液以5cm长针头注入眶内行麻醉。
    （2）从眶上壁进针时，紧贴眶上切迹下方刺入，直达眶上裂，注药2ml。
    （3）眶内壁从泪囊上方皮下进针，至筛骨底板的上方边缘，注药2ml。
    （4）眶下壁沿眶下缘中央向后达眶下裂处注射，注药2ml。
    （5）眶外壁在眼眶外缘中央进针，向睫状神经节方向推进，注药4ml。
    5.球周麻醉
    （1）用0.75%布比卡因和1%～2%利多卡因混合液注射麻醉效果较持久。
    （2）嘱术眼向鼻上方注视，于眶下缘外1/3和中内1/3交界处从皮肤面垂直于眶缘进针2.5～3cm至眶底，注射麻醉药液4～5ml。
    （3）于眶上缘内1/3处从眼睑皮肤面垂直进针2.5～3cm时，注入麻醉药液3～5ml。
    6.眼球筋膜下浸润麻醉.
    （1）用0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液，将麻药注入筋膜内2～3ml。
    （2）或者先于球结膜下注入少量麻药，在球结膜及其下筋膜处做一小切口，将一钝性针头插入筋膜下间隙内，注入麻药2～3ml。
    四、注意事项
    1.球结膜下注射时应避免穿通眼球。
    2.如浸润范围广泛，用药量相对较大时，应注意局麻药的毒性反应。
    3.如无禁忌证，可在局部麻醉药中加0.1%肾上腺素1～2滴，可使局部麻醉药延缓吸收，从而延长麻醉时间，减少出血。
    4.球周麻醉和眼球筋膜下浸润麻醉时，进针时应避开眼球和血管。注射麻醉药后按摩至少10分钟后方可施行手术。

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