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简答题眼部阻滞麻醉
  • 一、适应证眼部手术。
    二、禁忌证对所用药品过敏者。
    三、操作方法
    1.麻醉药液2%普鲁卡因、1%～2%利多卡因、2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合液。
    2.眶上神经阻滞于眶上切迹外侧沿眶上壁进行眶内2.5～3cm处注射麻醉药液1.5ml。此种麻醉可用于上睑手术。
    3.眶下神经阻滞沿眶下缘正中央下方约1cm处触及眶下孔，将针头进入此孔，斜向上外方向深入约0.5cm，注入麻醉药液约1.5ml。此种麻醉适用于下睑及泪囊部手术。
    4.筛前神经阻滞于眶上内角垂直进针2cm，注入麻醉药液1～2ml。此种麻醉可应用于泪囊部手术。
    5.滑车上神经阻滞于滑车上方相对应的皮肤处进针1.2～1.5cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉适用于内眦部和其上方的手术。
    6.滑车下神经阻滞于滑车下方与内眦韧带上方0.5cm交界处皮肤进针1～1.2cm，注入麻醉药液1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。
    7.泪腺神经阻滞于眶上外侧壁交界处向内上方进针2.5cm，注入麻醉药液1～1.5ml。此种麻醉适用于泪腺手术。
    8.鼻睫状神经阻滞于内眦韧带上方眶内侧壁进针，深至2.5cm，注入麻醉药液2.5～3ml。此种麻醉适于内眦部、泪小管和泪囊手术。
    9.眼球后神经阻滞如球后注射一节所述，注射药液2～4ml。
    10.面神经阻滞适用于白内障摘除术、人工晶状体置入术、角膜移植术、角巩膜裂伤缝合术等。
    常用以下方法：
    （1）vanLint法：从眶外缘垂直向下的延长线与眶下极水平向颞侧的延长线相交点颞侧1cm处，即相当于眼轮匝肌外侧缘进针深达眶骨，沿眶外缘骨膜向上，边进针边注入麻醉药液2～3ml。然后将针退至原进针点眼轮匝肌下，转向眶下缘直至其中央，注射麻醉药液2ml。
    （2）Atkinson法：用3.5cm针头，从眶外缘向下延长线与颧弓下缘水平相交点后1cm处进针，先沿颧弓下缘紧贴骨膜，向后直达耳屏前，边进针边注入麻醉药液。然后将针头退至原进针点皮下，再向耳郭上极与第1次注射线呈30°方向注入麻醉药液，直达发际前。
    （3）O’Brien法：让患者张口、闭口，并用手指触摸下颌骨的髁突前凹陷区。让患者张口，从该处垂直进针1cm至骨膜，抽吸证实无回血，注入麻醉药液2～3ml。然后将针部分抽回，向上及向前2.5cm至颧弓处注入麻醉药液2～3ml。拔出注射针后用手指按摩5～10分钟，以便药液扩散，防止出血。
    四、注意事项
    1.用药量较大时，需注意局麻药毒性反应。
    2.无禁忌证时，可加0.1%肾上腺素1～2滴于局部麻醉药中，以便使局部麻醉药延缓吸收，从而延长麻醉时间，减少出血。

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