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简答题翼状胬肉手术
  • 一、适应证
    1.进行性翼状胬肉，其头部已侵入角膜缘大于2mm者。
    2.静止性翼状胬肉部分或全部遮盖瞳孔，影响视力者。
    3.翼状胬肉妨碍眼球运动时。
    4.翼状胬肉妨碍其他眼部手术时。
    二、禁忌证
    1.眼睑、结膜或角膜有急性炎症者。
    2.睑内翻明显者。
    3.急、慢性泪囊炎患者。4.眼前节活动性炎症者。
    三、操作方法
    （一）术前准备
    1.向患者充分解释术后可有翼状胬肉复发及发生散光的可能。
    2.术前需滴用抗菌药物眼药水3天。
    3.检查凝血功能。
    4.洗脸，清洁脸部。
    （二）麻醉
    1.表面麻醉。
    2.结膜下浸润麻醉。
    （三）术中操作
    1.术眼常规消毒，铺无菌巾。根据胬肉情况手术类型可分为埋藏术、单纯切除术、联合手术等。
    2.埋藏术将胬肉头颈分离，头部用7-0丝线做褥式缝合，并转移至上或下穹窿结膜下缝合固定。
    3.单纯切除术将胬肉分离，剪除头颈部及体部结膜下增生组织。
    4.联合手术是在胬肉分离的基础上联合结膜移植、黏膜移植、角结膜干细胞移植、羊膜移植或角膜移植，以此处理术中暴露的巩膜或混浊的角膜，防止结膜再度增生。
    5.手术应在手术显微镜下进行。切除翼状胬肉的深度和范围要适宜，切除胬肉的角膜表面尽量保持光滑，以减少术后角膜散光及翼状胬肉复发。
    6.术毕滴用抗菌药物滴眼液，并盖以无菌纱布。如有组织移植，需双眼包扎，防止植片移位。
    （四）术后处理
    1.术后第2天起每日换药。如有组织移植片，则隔日换药1次。
    2.眼部滴用抗菌药物，每日3次，持续1～3周。视眼部情况点用糖皮质激素。
    3.术后5天即可拆除结膜缝线。
    四、注意事项
    1.如条件允许，术中局部应用0.2%～0.4%丝裂霉素C，术毕时和术后1、2周时应用β射线照射手术区，可降低术后翼状胬肉复发率。
    2.翼状胬肉出现明显充血时，应暂缓手术，以防复发。
    3.翼状胬肉合并活动性沙眼者，应先充分治疗沙眼后再行手术，以防复发。
    4.若术后翼状胬肉复发，不宜在短期内施行二次手术，以免加速胬肉发展。

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