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简答题2009年7月16日12：30，H市（注：县级市）CDC接到Q乡卫生院电话报告：两天来Q乡QD村有4例发热、关节肌肉疼痛病例就诊，疑似布鲁氏菌病（布病）。 H市：2004年仅报告N镇1例病例，2005~2008年连续四年全市无病例报告。2009年（截止目前）全市已报告布病病例14例，其中Q乡LD村报告13例，QD村报告0例。 1.该村基本情况：Q乡QD位于H市北部，全村240余户，1186人。人均收入2000 元左右。以农业为主，主要农作物有小麦、玉米等。2009年该村有养羊户14户，从业 人员38人；1户屠宰户，从业人员2人。现存栏羊415只，羊只饲养方式为圈养和放 养。本村无养牛及养猪户。 2.指示病例：韩某，女，52岁，自2009年6月以来自感发热，关节疼痛，去H市人民医院就诊，做肺CT，无异常，未做出明确诊断，后回家按感冒输液治疗。经过一 个月时间，病情不见好转，持续发热，7月9日，村医怀疑肺结核建议去CZ市传染病 医院就诊。7月12日经CZ市CDC实验室检查后确诊为布病。在传染病医院住院治疗 8天后病情有所好转，7月16日出院回家继续输液治疗。 3.病例搜索：根据病例定义，采用走访、询问、座谈的形式对QD村所有村民进行 了摸底调查，发现重点人群277人，进行登记造册，开展重点调查。 4.实验室检测 （1）人血清标本检测：7月16日共采集血标本277份，进行血清学检测（试管凝 集试验），阳性20份，阳性率为7.22%。根据布病诊断标准确诊病人13例，隐性感染 者7例。在23份从事羊的屠宰及饲养的高危人群血样中，9份阳性，阳性率为39.13%。 （2）动物血清检测：7月17~21日H市畜牧局共采集388份羊血做了血清学检验， 检出抗体阳性样品54份，感染率为13.92%。 5.流行病学调查结果 （1）发病情况：共发现13例病例，其中2008年发病6例，2009年发病7例。男 8例，女5例。均为成人，年龄在30~60岁之间。绝大部分为羊的养殖和屠宰人员，占 92.31%。 （2）临床症状、体征：13例病例中，近期发病（急性期）4例，3例病程在3~6 个月内，为亚急性病例；其余6例，病程超过6个月为慢性病例（再感染或复发病例）。 13例病例中有关节、肌肉酸痛症状的12例，占92.31%；乏力的7例，占53.85%；其 他症状为，发热的5例、多汗的4例、头痛的4例、肝脾肿大的2例。 （3）实验室结果：13例病例SAT滴度均为1：100++及以上，1例皮肤过敏试验 阳性。 （4）接触史及危险因素调查：13例病例中从事屠宰2人，饲养10人，无直接接 触史的1人，接触动物全部为羊。13例病例无家庭聚集性，散在分布于该村。全部病 例在接触动物时均无任何防护，也未使用过任何消毒液进行分泌物排泄物的处理。13 例病例发病前均无外出史。指示病例韩某所养羊中，一月前曾有怀胎流产史。其它羊 只均未出现任何症状。 通过人间流行病学调查及畜间布病疫情调查，结合实验室检测结果及该村无其它 牲畜的养殖等初步确定本次暴发疫情的传染源为受感染的羊。 H市卫生与畜牧部门成立现场处理应急指挥部，相互配合做好防控工作。 启动疫情“零”报、日报工作，村医、乡卫生院每日报告疫情情况，同时每日向 上级卫生行政部门和CDC上报疫情处理进展情况。 13例病人除1例在CZ市传染病医院住院治疗，其余均在乡卫生院进行隔离治疗， 对病人居住的病房做好随时消毒工作，对病人的排泄物、分泌物、诊疗废弃物等集中 到指定场所进行焚烧销毁。CDC人员对消毒隔离措施及医务人员防护进行指导。 对病人的密切接触者进行医学观察21天 通过各项防控措施的落实，2009年7月24日后，该地没有新发布病病例发生。8 月15日，56名密切接触者自最后接触之日起经过一个最长潜伏期没有新病例发生，全 部解除医学观察，本次疫情处理结束。布病的诊断标准是什么？
  • 根据布鲁氏菌病诊断标准（WS269-2007），诊断依据如下：
    1.流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物有密切接触史，或生活在疫区，或与菌苗生产、使用和研究有密切关系。
    2.临床症状和体征：
    （1）出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉和关节疼痛等。
    （2）多数患者淋巴结、肝、脾和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疽；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
    3.实验室检查：
    （1）实验室初筛：①平板凝集试验（PAT）或虎红平板凝集试验（RBPT）结果为阳性或可疑。②皮肤过敏试验后24h、48h分别观察1次，皮肤红肿浸润范围有一次在2.0cm×2.0cm及以上（或4.0cm2以上）。
    （2）血清学检查：①试管凝集试验（SAT）滴度为1：100++及以上（或病程一年以上者SAT滴度为1：50++及以上，或对半年内有布氏菌苗接种史者，SAT滴度虽达1：100++及以上，过2周~4周后应再检查，滴度升高4倍及以上）。
    ②补体结合试验（CFT）滴度1：10++及以上。③抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度1：400++及以上。
    （3）分离细菌：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布鲁氏菌。
    4.诊断标准：
    （1）疑似病例：应同时符合1、2和3（1）中任一项者。
    （2）确诊病例：疑似病例和3（2）或3（3）中任何一项者。
    （3）隐性感染：符合1和3（2）或3（3）中任何一项者，但不具备2者。

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