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简答题徒手心肺复苏术的实施过程是什么?
  • (1)评估:
    ①患者意识丧失、心跳停止、无呼吸、大动脉搏动消失及心跳、呼吸骤停的原因。
    ②患者口腔、咽喉部有无异物、面色和口唇颜色,瞳孔大小。
    ③病床是否适用于实施徒手心肺复苏术。
    (2)计划:
    1)预期目标
    ①患者心跳、呼吸恢复,大动脉搏动出现,收缩压在8kPa(60mmHg)以上。
    ②散大的瞳孔缩小,面色、口唇、甲床等色泽转为红润;意识逐渐恢复。
    ③复苏过程中不发生并发症。
    2)准备
    ①护士:衣、帽、鞋,熟悉目的。
    ②用物:纱布或薄手帕一块。
    ③患者:卧于硬板床上或地上。
    ④环境:清洁、安静、光线充足。
    (3)实施:
    ①判定患者有无意识。发现患者有意识突然丧失,先用手轻推患者肩部并叫姓名,检查瞳孔,观察有无反应。
    ②呼救。同时使患者卧于硬板床上(卧于软床上的患者,则在其肩背下垫一心脏按压板)或地上,去枕,使头后仰,解开上衣,松开裤带。
    ③心前区锤击。急救者右手握空心拳,小鱼际肌侧朝患者胸壁20~25cm处,垂直向下叩击心前区1~2次。
    ④开放呼吸道。清除口腔、呼吸道分泌物或异物,取下活动性义齿,急救者于患者一侧,一手伸入患者颈后,向上托起,一手按压前额,颈项过伸,将耳或面颊贴近患者口鼻,面对患者胸部,倾听有无呼吸及观察患者胸部有无起伏,确认呼吸停止,立即抢救。
    ⑤口对口人工呼吸。急救者将按压前额之手的拇、示指捏闭患者的鼻孔,另一手托下颌,并将患者口唇张开,作深呼吸后,口紧贴并包住患者口部用力吹气,看到患者胸廓升起方为有效,脱离患者口部,放松捏鼻孔的拇、示指,观看患者胸廓复原,并感到患者口鼻部有气呼出,连续吹气2次,使患者肺部充分换气。
    ⑥吹气频率。成人14~16次/min,儿童18~20次/min,婴幼儿30~40次/min。
    ⑦确认心跳是否停止。触摸患者的颈动脉有无搏动,确认心跳停止。
    ⑧胸外心脏按压。急救者用一手的掌根部按在患者胸骨下段,一手压在该手的手背上,两手手指翘起,不可贴于胸壁,肘关节伸直,利用体重和肩臂力量垂直向下用力挤压(不能冲击式),使胸骨下陷3~5cm,略作停顿后在原位放松,但手掌根部不离开胸骨定位点,反复进行。
    ⑨连续做15次胸外心脏按压后,再口对口吹气2次,如此反复。
    ⑩按压要求和频率。小儿按压只用单手按压,新生儿按压用两个指头按压。成人80~100次/min,小儿100次/min,新生儿120次/min,按压与放松时间之比为1:2。颈动脉出现搏动,瞳孔由大缩小,发绀减轻,自主呼吸恢复,收缩压在8kPa(60mmHg)以上,出现以上情况,说明心跳、呼吸复苏有效。
    ⑩协助患者取舒适卧位,整理患者衣着及床单位,继续配合抢救。
    ⑥密切观察患者病情变化,洗手,记录并签名。
    (4)评价标准:
    ①患者颈动脉出现搏动,自主呼吸恢复,发绀减退,面色、口唇、甲床、皮肤颜色转为红润,散大的瞳孔缩小,收缩压在8kPa(60mmHg)以上,复苏过程中无并发症发生。
    ②护士操作熟练,动作迅速,方法正确,用力均匀,频率及吹气量适宜。
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