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简答题 女患，23岁，既往有头部外伤史，近2～3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地，四肢强直，眼球上翻，口吐白沫，有时带血沫，面色青紫，瞳孔散大，对光反射消失，有尿失禁，先强直后阵挛，然后逐渐停止，意识恢复。每次发作持续约3～5分钟，每月发作1～2次。今日饮酒后反复发作6次，持续昏迷，间歇期不醒10小时。神经系统查体：浅昏迷，面色潮红，呼吸深大，未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。 1．最可能的诊断及诊断依据。2．需要和哪些疾病鉴别？3．应做哪些辅助检查？4．简述治疗原则。
  • 1.诊断全面性强直-阵挛发作持续状态。诊断依据：①年轻女患。②既往有头外伤史。③主要表现为反复发作性的全身强直-阵挛性抽搐伴意识障碍、舌咬伤、尿失禁，每次发作持续3～5分钟，反复发作2～3年。本次发作数次伴持续昏迷，间歇期不醒10小时。④查体：浅昏迷，面色潮红，呼吸深大，未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。
    2.鉴别诊断需与晕厥，癔症样发作，发作性睡病，低血糖症鉴别。
    3.应做检查EEG，CT或MRI，血糖，血气分析，钾钠氯和血钙。
    4.治疗①一般措施：对症处理，保持呼吸道通畅；建立静脉通道，并用生理盐水维持；积极防治并发症。②药物治疗：首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。发作控制后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。口服抗癫痫药。

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