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简答题肝穿刺活体组织检查术
  • （一）适应证
    原因不明的肝脾大或肝功能异常；原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；慢性肝炎随访病情或判断疗效；疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。
    （二）禁忌证
    重度黄疸，大量腹腔积液或有凝血功能障碍者；充血性肝大；一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。
    （三）用品
    Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4％甲醛溶液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。
    （四）方法
    1．术前测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg／d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。
    2．通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前须禁食6h以上。
    3．患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1％利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2．5cm。将标本放入固定液后送检。
    4．穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。
    （五）注意事项
    1．术前须备血。
    2．必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。
    3．穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。
    （六）质量要求
    1．熟悉适应证。
    2．穿刺前定位正确。
    3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
    4．活检操作方法正确。
    5．熟悉注意事项。

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