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简答题肝穿刺活体组织检查术
  • (一)适应证
    原因不明的肝脾大或肝功能异常;原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者;慢性肝炎随访病情或判断疗效;疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。
    (二)禁忌证
    重度黄疸,大量腹腔积液或有凝血功能障碍者;充血性肝大;一般情况较差,或右侧胸腔及膈下有急性炎症。
    (三)用品
    Menghini穿刺针,针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。4%甲醛溶液约5ml,或根据特种检查要求另备固定液。
    (四)方法
    1.术前测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg/d,共3d,或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。
    2.通过超声检查,确定穿刺点、穿刺方向和深度,一般选在腋前线或腋中线第8~9肋间,术前须禁食6h以上。
    3.患者取仰卧位或稍向左卧,穿刺点局部常规消毒、铺巾,用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开,然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜,将注射器抽成负压,嘱患者呼气后屏气,迅速将针刺入肝内并迅速拔出,进针深度一般为2~2.5cm。将标本放入固定液后送检。
    4.穿刺部位盖无菌纱布,扎以腹带,患者绝对卧床24h。
    (五)注意事项
    1.术前须备血。
    2.必须预先训练患者屏息动作,以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。
    3.穿刺后初24h内,每30min测脉搏、血压1次,如无变化,改为每小时1次,共6次。如有出血征象,应考虑输血,必要时请外科会诊。
    (六)质量要求
    1.熟悉适应证。
    2.穿刺前定位正确。
    3.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。
    4.活检操作方法正确。
    5.熟悉注意事项。
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