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简答题左右束枝传导阻滞检查
  • 1.完全性左束支传导阻滞（图6-1-15）①QRS时限≥0.12s；②QRS波群形态：
    V1导联常呈rS型，r波极小而s波粗宽，偶呈QS型；V5、V6和I、aVL导联呈增宽而有
    切迹的R波，一般无Q波或s波；③ST—T波段与QRS主波方向相反；④QRS心电轴可轻度左偏，但一般不超过-30°。

    临床病例：男，43岁，临床诊断：心律失常，完全性左束支传导阻滞。
    心电图分析：窦性心律，QRS时限>0.12s；V导联呈Qs型；V5、V6和I、aVL导联R波增宽；sr-T波段与QRS主波方向相反；QRS心电轴左偏
    心电图诊断：窦性心律；完全性左束支传导阻滞（CLBBB.。
    2.完全性右束支传导阻滞（图6-1-16）右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，
    其不应期比左束支长，故传导阻滞较多见。右束支阻滞可发生于各种器质性心脏病，也可见于健康人。右束支阻滞时，心室除极仍始于室间隔中部，自左向右除极，接着通过蒲肯野纤维正常快速激动左室，最后通过缓慢的心室肌传导激动右室。因此QRS波群前半部接近正常，主要表现在后半部QRS时间延迟、形态发生改变。心电图表现：①QRS时限I>0.12s；②QRS波群形态：V1导联常呈rSR’波型，R’波宽大而有切迹，偶呈有切迹的宽大R波；V5、V6、I、aVL导联常有终末宽而粗钝的s波，aVR导联常有终末粗钝的r波或r′波；③ST-T波段在V1、V2导联与QRS主波方向相反；④QRS心电轴可右偏，一般<+110°。

    临床资料：男性，55岁。临床诊断：心律失常，完全性右束支传导阻滞。
    心电图分析：窦性心律，QRS时限>0.12s；V1-V3导联QRS波群呈M型波；V4～V6、I、Ⅱ、aVLs波粗钝；aVRr波粗钝；V1、V1导联ST-T与主波方向相反；QRS电轴右偏（98°）。
    心电图诊断：窦性心律；完全性右束支传导阻滞（CRBBB.。
    3.左前分支阻滞（图6-1-17）左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导阻滞，左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其初始向量朝向右下方，在0.03s之内经左下转向左上，使此后的主向量位于左上方。心电图特点：①心电轴左偏，达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；②Ⅲ、aVF导联呈rS型，Ⅲ导联s波大于Ⅱ导联s波；avL导联QRS波呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；③QRS时限轻度延长，但<0.12s。

    临床资料：患者，男，76岁，常规体检发现心电图异常。
    心电图分析：①窦性心律；②心电轴左偏，-50°；③Ⅲ、aVF导联呈rs型，Ⅲ导联s波大于Ⅱ导联s波；aVL导联QRS波呈qR型，aVL导联R波大于I导联R波；④QRS0.10s。
    心电图诊断：左前分支阻滞。
    4.左后分支传导阻滞（图6-1-18）①额面平均QRS电轴右偏达+90°～+120；
    ②I、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，且q波时限<0.025s；Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波；③QRS时限<0.12s。确立诊断前应首先排除常见引起电轴右偏的其他原因：如右室肥厚、肺气肿、侧壁心肌梗死与正常变异等。
    图6-1-18左后分支传导阻滞

    临床资料：患者，男，60岁，冠心病。
    心电图分析：记录于左回旋支PTCA时，I、aVL导联P波倒置，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联P波直立，心率112次／分，为房性心动过速；P-R
    间期0.12s，QRS电轴+120°，I、avL导联QRS波呈rS型，m、aVF导联呈qR型，且q波时限<0.025s；Ⅲ导联R波大于Ⅱ导联R波，为左后分
    支阻滞。
    心电图诊断：①窦性心律；②房性心动过速；
    ③左后分支阻滞；④心肌缺血型T波改变。

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