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简答题 患者女，46岁，慢性肾衰竭，规律性透析1年余，血红蛋白低8克，遵医嘱定期应用EPO，近期患者出现进入透析室前，血压正常或轻度增高，而在透析开始后，尤其在透析中后期发生血压增高，而且对降压药反应不佳，但在透析结束几小时后血压会逐渐下降，最多在第二天就可以恢复到平时的水平，今日遵医嘱行HDF治疗，脱水4.5kg，再次出现高血压的症状，最高时可达230/120mmHg，并出现头疼症状，且服用降压药效果不明显，遵医嘱提前1小时结束透析。 病人透析时出现高血压的原因是什么？
  • （1）水钠潴留----透析不充分或透析间期液体摄入过多，使细胞外液及体液容量增加，心输出量增多，外周血管阻力增高，从而导致血压升高，也是难治性高血压的主要原因。
    （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活跃：脱水使肾血流灌注减少，刺激肾素的分泌，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。
    （3）交感神经活性增加，使血浆儿茶酚胺、去甲肾上腺素、多巴胺水平升高，而且尿毒症患者血管对儿茶酚胺反应性增加，从而使血压升高，甲状旁腺功能亢进。
    （4）促红细胞生成素的升压作用。

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