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简答题 患者刘某，女性，28岁，狼疮肾，慢性肾衰竭，规律性透析1余，查血示血红蛋白浓度150g/l，今日行HDF治疗，透析方案为：贝朗血滤机，Fx60的透析器，给予低分子肝素4100u抗凝，穿刺内瘘，脱水4.5kg，后稀释，血流量230ml/min，血滤置换液60ml/min，治疗进行2.5小时时出现静脉压下降，跨膜压高报警，静脉壶出现分层现象，透析器动、静脉端血液颜色反差大，遵医嘱暂停血滤10分钟后症状缓解，改前稀释后顺利完成治疗。 前稀释和后稀释的区别？
  • （1）前稀释：置换液于滤器前的动脉端输入，可使滤器中血液处于良好的流变学及流体压状态，有利于提高置换液交换量。血液进入滤器前已经被稀释，可使滤器保持良好的通透性，不易引起跨膜压的升高，不易发生凝血，输入的置换液在经过滤器时经过超滤排出，输入的置换液的量大，成本高，对溶质的清除率低于后稀释。
    （2）后稀释：置换液于滤器后的静脉端输入，其特点是清除率高，可减少置换液的用量，输入量小于或等于血流量的30%，但是血液进入滤器时水分大量被超滤，浓缩的血液在滤器膜上易形成覆盖物导致跨膜压高报警，出现凝血的风险。

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