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简答题试分析肾髓质渗透压梯度的形成和维持机制。
  • 形成机制——逆流倍增作用：
    1） 髓攀降支细段对NACL和尿素均不易通透，对水则易通透；
    2） 升支细段对NACL和尿素有通透性，对水没有通透性，从而降支细段和升支细段构成了一个逆流倍增系统；
    3） 升支粗段对NACL能主动重吸收，而对水不通透，使得小管液的渗透浓度逐渐下降。越靠近皮质部，渗透浓度越低；越靠近内髓部，渗透浓度越高。
    4） 远端小管和皮质、外髓质中的集合管对尿素不通透，对水通透，是尿素浓度增加。
    5） 内髓部集合管对尿素的通透性很高，使内髓部组织间液中尿素浓度增加，渗透浓度增加。
    6） 尿素可进入升支细段，从而实现尿素的再循环。
    内髓部组织间液的渗透浓度，是由内髓部集合管扩散出来的尿素以及隋攀升支细段扩散出来的NACL两个因素造成的。
    维持机制——逆流交换作用：U形直小血管位于高渗髓质中，与隋攀相随。管壁对水、NACL和尿素等具有通透性。直小血管降支的血液最初是等渗的，流入髓质后由于髓质组织间液中的NACL和尿素浓度高，故NACL和尿素扩散进入降支。降支中的水同时渗出到组织间液，使直小血管降支中血液的渗透浓度升高。以后，血液由升支向皮质方向流动，由于血液中溶质浓度高，故NACL和尿素又由血液扩散到组织间液，进而扩散到降支内。一方面，使肾髓质的溶质不被大量带走；另一方面，将集合管和隋攀降支重吸收的水运回体循环，从而使肾髓质高渗状态和渗透压梯度得以维持。

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