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简答题 患儿女,9个月,因发热,咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热,体温持续在39~40℃之间,咳嗽较剧,无痰,无抽搐。曾去当地医院就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产,人工喂养,3月会抬头,6月会坐,现不能扶站。查体:T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm,平,乳牙未萌,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝,脾未及,颈软,布氏征(—),巴氏征(—)血常规:WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚。 问题: (1)病儿全面诊断及诊断依据 (2)进一步检查及治疗原则
  • 病儿全面诊断:
    急性支气管肺炎伴先天性心脏病(室间隔缺损?),充血性心力衰竭。
    诊断依据:
    1.急性支气管肺炎依据:
    (1)个月男婴,发热,咳嗽3天伴气促1天。
    (2)两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音。
    (3)血常规:WBC8.2×109/LN28%L70%
    2.先天性心脏病(室间隔缺损?)及充血性心力衰竭的依据:
    (1)9个月男婴,既往常有“感冒”;
    (2)T38.9℃HR162次/分R64次/分,面色青灰,唇绀,精神萎靡,点头呼吸,鼻翼扇动,三凹症明显,心率162次/分,律齐,心音低钝,胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅲ°SM/6,向左背腋下传导,两肺呼吸音对称,背部闻及中、小湿罗音,腹平软,腹壁皮下脂肪0.8cm,肝右肋下3cm,剑下4cm,质软,边缘钝;
    (3)ECG:左右心室肥厚。
    进一步检查:胸部X线,心超、病原学。
    治疗原则:肺炎一般治疗、病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管。
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