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简答题 患者女,46岁,慢性肾衰竭,规律性透析1年余,血红蛋白低8克,遵医嘱定期应用EPO,近期患者出现进入透析室前,血压正常或轻度增高,而在透析开始后,尤其在透析中后期发生血压增高,而且对降压药反应不佳,但在透析结束几小时后血压会逐渐下降,最多在第二天就可以恢复到平时的水平,今日遵医嘱行HDF治疗,脱水4.5kg,再次出现高血压的症状,最高时可达230/120mmHg,并出现头疼症状,且服用降压药效果不明显,遵医嘱提前1小时结束透析。 针对病人出现的情况所采取的措施有哪些?
  • (1)加强健康宣教,严格控制水、盐摄入量:患者体重增长要少于1kg/d,摄入盐少于2-3/d,控制水钠摄入量后会减少容量负荷,有助于控制血压。
    (2)控制干体重:根据患者的体征、血压、X线胸片以及血压和容量的变化关系来评估干体重,每次透析脱水量应达到干体重,这是控制容量依赖性高血压的主要措施之一。
    (3)调整透析方案:应用高通量透析,适当延长透析时间及充分透析。
    (4)遵医嘱合理应用降压药。
    (5)纠正甲旁亢。
    (6)合理使用EPO,避免红细胞比容快速增加。
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