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简答题简述新型隐球菌脑膜炎病因治疗方案。
  • 新型隐球菌脑膜炎病因治疗方案:(1)两性霉素B敏感且能够耐受的患者:急性期静脉使用两性霉素B,同时口服氟胞嘧啶仍然为首选;氟康唑为预防感染及巩固、维持治疗用药。(2)非HIV感染患者;两性霉素B剂量为每天0.7~1mg1kg,氟胞嘧啶每天100mg/kg,疗程6~10周。由于两性霉素B的毒性作用显著及治疗时间较长,在上述方案治疗应用2周后,改每日口服氟康唑400mg/kg,疗程不少于10周。对于一些难治性患者,采用两性霉素B静脉滴注联合鞘内注射治疗较单纯静脉用两性霉素B疗效好。鞘内注射两性霉素B开始时剂量为0.05~0.1mg,以后渐增加剂量至每次1mg,鞘内给药一般可隔日或每周2次,总量15~20mg。(3)合并HIV感染的患者:急性期两性霉素B0.7~1.0mg/(kg·D.和氟胞嘧啶100~150mg/(kg·D.联合治疗2周;巩固期氟康唑或伊曲康唑400mg/d,疗程8~10周。维持治疗长期服用氟康唑200mg/d。(4)两性霉素B无效或不能耐受的患者:氟康唑400~800mg/d,疗程10~12周。(5)抗真菌药物的联合治疗:联合用药可延缓耐药性产生、扩大抗菌谱、减少单药剂量及毒性反应,常用的联合方案为两性霉素B联合氟胞嘧啶。
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