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简答题男童，4岁。主诉：右颌下肿胀疼痛5天。（病例题）
  • 1.初步诊断
    右侧颌下淋巴结炎。
    2.问诊内容
    （1）现病史
    ①根据主诉及相关鉴别询问
    A.颌面部肿胀疼痛的部位、性质、程度和时间。
    B.肿胀为硬或柔软或有波动感。肿痛区皮肤、黏膜的色泽及温度有无变化。疼痛是锐痛的还是钝痛、酸痛；是自发病还是激发病、咬合痛；自发痛是阵发的或是持续不断；有无夜间痛；疼痛部位是局限还是扩散的；有无周期及缓解期。
    C.伴随症状：有无溃疡、肿块、肿胀、龋齿、牙周病、牙体缺损、缺牙等。
    D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
    ②诊疗经过
    A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
    B.治疗用药及效果如何。
    （2）相关病史
    ①是否有药物过敏史。
    ②与该疾病有关的其他病史：有无三叉神经痛病史等。
    3.问诊技巧
    （1）条理性强、能抓住重点。
    （2）能够围绕病情询问。
    4.需要鉴别诊断的疾病
    （1）淋巴结结核儿童多为腺源性感染，红肿热痛，位置较表浅，肿胀与进食无关。淋巴结核可有乏力、消瘦、食欲缺乏、盗汗等，可行胸片检查、结核菌素试验。
    （2）流行性下颌下腺炎颌下腺肿痛，多发于青少年，有传染病接触史，常双侧发生，血清淀粉酶升高。（3）涎石病多见于颌下腺，常活动度差，可有疼痛或无疼痛，进食时颌下有肿痛感，X线片可见阳性结石。
    （4）颌下间隙感染颌下部明显肿胀、压痛，局部皮肤充血、纹理消失且发亮，下颌骨下缘轮廓消失，患者局部有明显的触压痛，可以有轻度的张口受限。脓肿形成后，肿胀局限，可触及波动感或凹陷性水肿。

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