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简答题一病员，因车祸伤一周后入院，检查：神清合作，自动体位，生命体征平稳，左眼复视，颧面部塌陷，张口一横指，口内见：后牙早接触，前牙反牙合，开牙合，试作出诊断，可能有哪些骨折，并说明诊断依据及治疗方案。
  • ①诊断：可能有左颧骨颧弓骨折、上颌骨横断骨折。
    ②诊断依据：左眼复视常见于左侧上颌骨骨折、左侧颧骨颧弓骨折、眶部骨折等；颧面部塌陷是颧骨颧骨骨折的重要诊断依据；张口度受限多出现于颧骨颧弓骨折和上、下颌骨骨折；后牙早接触，前牙反牙合，开牙合等咬合关系错乱说明可见于上颌骨横断骨折和双侧髁状突颈部骨折；综合以上临床表现，可诊断为左侧颧骨颧弓骨折和上颌骨横断骨折，具体骨折线还应进行X线检查或CT检查以明确。
    ③治疗方案：考虑到骨折程度较严重，骨折移位较明显，功能障碍较明显，应予进行手术切开复位内固定。治疗方案如下：
    ⑴术前准备：对患者进行X线或CT检查以明确诊断及了解骨折细节；对患者进行详细全身检查，以排除手术禁忌征；进行带钩牙弓夹板拴丝，为术中对准咬合关系作准备；对患者和家属进行充分交谈和沟通，获得患者及家属对手术的理解和同意。
    ⑵手术治疗：最好采用头皮冠状切口和口内前庭切口联合使用，保留骨折处后，进行骨折复位，进行颌间拴丝，证明咬合关系已恢复后，采用小型接骨板等技术进行骨折内固定，分层关闭切口。
    ⑶术后治疗：采用抗菌药物预防感染，观察患者生命体征、咬合关系、切口情况等，进行对症支持治疗。
    ⑷功能锻炼：术后1周开始进行张口训练，直至患者张口度和咀嚼功能恢复为止。

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