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简答题如何理解三焦传变的“始上焦，终下焦”。
  • “始上焦，终下焦”是清代医家吴鞠通关于三焦传变的论述，反应了某些病发于表地新感温病的病程发展阶段。如上焦手太阴肺经的病变为温病的初期，中焦阳明胃的病变多为病程中期或极期，下焦阻少阴肾及足厥阴肝的病变多为病程后期。但由于感邪性质不同，体质类型有异，所以温病三焦病机的发生及演变，不一定都是按照上述之规律固定不变。例如暑热病邪可直犯心包，未必始于上焦手太阴；湿热病邪直犯中道，困阻脾胃；肾精素虚者，邪气伏藏下焦，病起于足少阴；还有其他一些伏气温病也可起病于营血分。同时，人体是一个有机的整体，邪之所感，随处可传，在温病过程中，常有上焦证未解而又见中焦证者，或中焦证未解而又有下焦证者。故上焦、中焦、下焦的病变不是截然划分的，有时相互交错，相互重叠。因此，对于温病“始上焦，终下焦”的传变，只是指一般温病较常见的传变规律，而不能把它看成一成不变，僵化固定的形式，临床上要知常达变，方能掌握温病的发展变化情况，做到识证准确，施治无误。

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