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简答题乙肝“小三阳”比“大三阳”好吗?
  • 经常会有人问“大三阳”好,还是“小三阳”?什么是“大、小三阳”?一般把乙肝病毒(HBV)的免疫学指标中乙肝表面抗原(HBsAg)阳性、乙肝e抗原(HBeAg)阳性、乙肝核心抗体(抗HBC)阳性称为“大三阳”,而把HBsAg阳性、乙肝e抗体(抗HBe)阳性、抗HBc阳性称为“小三阳”。
    一般而言,慢性乙肝(慢乙肝)HBeAg阳性患者大多病变活动,而产生e抗体提示病毒复制减少或停止,所以有人认为“小三阳”比“大三阳”好。其实不然。
    首先分析e抗原阴性的原因:一种情况是e抗原阳性患者中,一部分随着时间的增加,乙肝病毒e抗原可逐渐转换为抗HBe。机体的免疫机制针对HBeAg,产生了e抗体,导致e抗原阴性;另一种情况是由于HBV在复制过程中发生变异,不能刺激患者的免疫而不产生e抗原,但是核心抗原(HBcAg)与e抗原存在着交叉免疫应答,在未产生e抗原的情况下仍可产生e抗体,这时虽然e抗原阴性,但病毒复制仍在继续。而且e抗体不是保护性抗体。
    H.BV的变异使机体免疫功能不能清除患者体内的HBV,这样HBV就会长期存在患者体内,使HBV感染慢性化。有资料表明,慢乙肝e抗原阴性患者约50%以上已发生严重的炎症坏死,进展为肝硬化,肝癌发生机会较多。而且e抗原阴性患者抗病毒治疗的时间长、效果差。所以“小三阳”不一定比“大三阳”好。
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