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简答题乙肝“小三阳”比“大三阳”好吗？
  • 经常会有人问“大三阳”好，还是“小三阳”？什么是“大、小三阳”？一般把乙肝病毒（HBV）的免疫学指标中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、乙肝e抗原（HBeAg）阳性、乙肝核心抗体（抗HBC）阳性称为“大三阳”，而把HBsAg阳性、乙肝e抗体（抗HBe）阳性、抗HBc阳性称为“小三阳”。
    一般而言，慢性乙肝（慢乙肝）HBeAg阳性患者大多病变活动，而产生e抗体提示病毒复制减少或停止，所以有人认为“小三阳”比“大三阳”好。其实不然。
    首先分析e抗原阴性的原因：一种情况是e抗原阳性患者中，一部分随着时间的增加，乙肝病毒e抗原可逐渐转换为抗HBe。机体的免疫机制针对HBeAg，产生了e抗体，导致e抗原阴性；另一种情况是由于HBV在复制过程中发生变异，不能刺激患者的免疫而不产生e抗原，但是核心抗原（HBcAg）与e抗原存在着交叉免疫应答，在未产生e抗原的情况下仍可产生e抗体，这时虽然e抗原阴性，但病毒复制仍在继续。而且e抗体不是保护性抗体。
    H.BV的变异使机体免疫功能不能清除患者体内的HBV，这样HBV就会长期存在患者体内，使HBV感染慢性化。有资料表明，慢乙肝e抗原阴性患者约50%以上已发生严重的炎症坏死，进展为肝硬化，肝癌发生机会较多。而且e抗原阴性患者抗病毒治疗的时间长、效果差。所以“小三阳”不一定比“大三阳”好。

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