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简答题发现颈前部肿物伴有两上纵隔增宽时应该想到哪些疾病？
  • 颈前部肿物伴双上纵隔影增宽时，最常见的原因是甲状腺肿延伸到胸内，一般称之为胸内甲状腺。此病在临床上可发现甲状腺肿大。在X线上其表现为：
    1、阴影位于上纵隔；
    2、边缘向肺野突出，呈结节状者少见；
    3、随吞咽运动病变阴影向上移动；
    4、气管移位或变窄，食管有改变者少见；
    5、主动脉弓因受压向下移位。
    我们还遇到过一例男性患者，43岁，主诉颈前部有肿物。检查时发现颈前部有肿物，中等硬。胸部透视和胸片上见上纵隔双侧阴影，不随吞咽移动，气管和食道均无异常。初诊为甲状腺肿延伸到胸内。但扫描未见胸内甲状腺，经穿刺证明颈前肿物为结核，上纵隔阴影为脓肿。事实说明不仅甲状腺肿可引起颈部肿物与上纵隔阴影相连，结核也可以有这种表现。我们这个病例在以下几方面与甲状腺肿不同：
    1、侧位片示病变位与气管附近；
    2、上纵隔肿物不随吞咽移动；
    3、气管无移位或变窄；
    4、上纵隔双侧阴影比较对称；
    5、同时有两侧上野肺结核。
    如临床上发现颈部肿物而X线上有双侧上纵隔阴影增宽，我们认为多由颈部病变向胸内蔓延所至，如甲状腺肿、结核等。但也可以由胸内向颈部蔓延，例如癌转移等。

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