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简答题 一般资料：求助者，男性，26岁，硕士研究生。 求助者主述：近一年来焦虑，紧张，注意力不集中，情绪低落，伴失眠。 咨询师的观察与了解：求助者母亲介绍：求助者从小家庭环境优越，家庭教育严格，最独生子。由奶奶带大，奶奶对其身体健康状态非常重视。性格内向，有些胆小怕事。学习成绩优良，人际关系尚可，没有遇到过什么挫折，做事追求完美，因掉头发问题而困扰。心理咨询师观察到：求助者神情焦虑、不安，很局促，情绪低落，但思路清晰，有礼貌。 下面是心理咨询师与求助者的部分咨询谈话： 心理咨询师：你目前的心理问题是什么呢？ 求助者：一年前，谈了2年的女朋友因为出国和我分手了，失恋的痛苦还没有过去，我又在学校组织的篮球赛中摔骨折了。眼看快要毕业了，我的论文还没有写完，心里非常着急。不知什么原因，突然耳朵听不见了，被医院诊断为突发性耳聋，只能每天到医院治疗。本来时间就紧，还要做治疗，我体会到了“人要倒霉，喝凉水都塞牙”。更为倒霉的是我最近经常掉头发，天哪！我这是怎么了？耳聋、掉头发的事扰得我快要发疯了，什么都干不下去，根本没法写论文，白天没法做实验，晚上没法睡觉，经常失眠，一天只能睡两三个小时。还有几个月就要论文答辩了，我感到毕业的希望很渺茫，哪还有什么心思找工作啊。 心理咨询师：你失恋了，摔骨折了，耳聋还掉头发，我也为你的遭遇难受，你目前的情绪是怎样的呢？ 求助者：就是烦，特别的烦，整天忧心忡忡，不知还会发生什么倒霉的事，为此茶饭不思。每天都很紧张，但什么都没有干成，情绪很不好。 心理咨询师：你的亲朋好友都为你做了些什么？ 求助者：导师、家长，还有同学们倒是很关心我，都在帮我，但我的问题他们很难能帮上忙，谁也不能帮我写论文吧？ 心理咨询师：你现在最想解决什么心理问题？ 求助者：我就想赶快治好病，赶紧写完论文，争取按期毕业。 请依据以上案例，回答以下问题： 1．为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（30分） 2．对该求助者的诊断及其程序是什么？（10分） 3．对该求助者需做何鉴别诊断并说明理由。（10分） 4．对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（10分） 5．在本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（10分） 6．针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（10分） 7．在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（10分） 8．如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（10分）
  • 一、
    1）求助者的主诉（3分）：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠（共2分，每个0.5分。写三项以上给2分）
    2）家属报告（3分）：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话（1分）。性格较内向、胆小怕事，追求完美（1分）。学习成绩优良（1分）。
    3）摄入性谈话（3分）：求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完（1分）。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠，一天睡两三个小时（1分）。
    感到毕业渺茫，没心思找工作。（1分）
    亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。（1分）

    典型内向、典型情绪不稳定（1分）
    SCL-90的结果：躯体化3.8抑郁3.2焦虑3.9敌对2.5（1分）
    1）其他：（2分）
    二、
    初步诊断：严重心理问题
    程序：
    1.由现实刺激引起（1分）
    2.内心冲突属于道德性质（0.5分），是否有求助愿望（0.5分）
    3.生理、心理及社会功能受到一定程度影响（1分）
    4.无明显器质性病变（1分）
    5.排除精神病、神经症、一般心理问题（1分）
    三、
    1.与精神疾病相鉴别，排除精神病（2.5分）
    2.与一般心理问题鉴别，排除一般心理问题（2.5分）
    3.与神经症鉴别，排除各类神经症（2.5分）
    4.与躯体疾病鉴别，排除躯体疾病（2.5分）
    四、
    生物反馈法的基本原理是：
    1.使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录（2分）
    2.将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号（1分），使求助者了解其生理状态（2分）
    3.让求助者根据反馈信号的变化（1分），调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能（2分）
    4.通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的（2分）
    五、
    注意事项是：
    1.如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表（2分），然后对每个等级表实施系统脱敏（1分）
    2.系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同（2分）
    3.焦虑等级应合理（1分），每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些（1分）
    4.当不能用想象和放松的方法降低焦虑水平时（1分），可考虑改用其他方法（1分）
    六、
    诊断阶段（1.5分）：
    建立咨询关系（0.5分）
    进行心理诊断（0.5分）
    确定咨询目标，制定实施方案（0.5分）
    咨询阶段（2分）：
    帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为（0.5分）
    巩固阶段（2分）：
    布置家庭作业（0.5分）
    商定下次咨询的主题和时间等（0.5分）
    做好咨询的回顾总结（0.5分）
    巩固咨询成果（0.5分）
    做好追踪研究（0.5分）
    七、
    1.建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。（2.5分）
    2.正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。（2.5分）
    3.建立良好关系的途径与方法是：
    尊重（1分）
    热情（1分）
    真诚（1分）
    共情（1分）
    积极关注（1分）
    八、
    （一）社会接纳程度评估（2分）
    评估内容：求助者的社会适应程度（1分）
    （二）自我接纳程度评估（2分）
    评估内容：
    （1）自述症状与问题的减轻或消除情况（1分）
    （2）性格方面的成熟情况（1分）
    （三）随访调查（2分）
    评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。（1分）
    4）临床观察（3分）：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。（1分）
    5）心理测验（3分）：SAS：70重度焦虑（1分）

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