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简答题女,35岁,已婚,闭经1年伴溢乳,性欲减退半年,阴道分泌物减少,但无寒战、头痛、腹痛、水肿、视力障碍。既往体健,上环避孕8年。查体:T6℃,P81次/分,R23次/分,BP112/70mmHg,神志清楚,无水肿征,头颅五官无异常,双乳对称,无肿块及压痛,挤压双乳头有白色分泌物流出,量不多,心肺叩听无异常,腹平软,肝脾不大,无压痛,神经系统未引出病理征。辅助检查:三大常规、肝肾功能、电解质、心电图、胸片均无异常,头颅CT正常,垂体MRI见垂体柄向左偏斜,垂体向右侧有一小类圆形的信号灶,血FT7.2mmol/L,FT18.4mmol/L,TSH4.2mIU/L,PRL315μg/L,LH12IU/L,FSH9IU/L,E294pg/L,T29ng/L。请分析:(1)请作出初步诊断并写出诊断依据。(2)应该与哪些疾病做鉴别。(3)尚需完善哪些检查?(4)治疗原则是什么?
  • 1.诊断为垂体催乳素瘤
    诊断依据:(1)闭经溢乳1年
    (2)血PRL>300ug/L
    (3)垂体MRI有微瘤改变可能
    (4)性功能减退
    2.需要与以下哪些疾病鉴别
    (1)高泌乳血症:①药物性高PRL者有服用致PRL升高药物史,如吗叮啉、灭吐灵等。②PRL一般<200μg/L。③垂体MRI正常,可以鉴别。
    (2)原发性甲减:本病TSH应明显升高,有粘液性水肿表现,垂体影像学表现正常。
    3.应该完善以下检查
    (1)垂体MRI增强扫描
    (2)视野测定
    4.初步治疗方案
    (1)可服用多巴胺-受体激动剂——溴隐亭或诺果宁。小剂量开始,逐渐加量。
    (2)定期复查PRL及垂体MRI,一般为半年至一年复查一次。
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